【摘 要】
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[目 的]采用多模态磁共振成像（MRI）定量评估2型糖尿病（T2DM）患者肝脏、胰腺及大腿骨骼肌异位脂肪沉积和肌肉功能障碍的程度,并探究T2DM患者肝脏、胰腺及大腿骨骼肌异位脂肪沉积、胰岛素抵抗（IR）及肌肉功能障碍之间的相关性。[方 法]前瞻性招募2020年6月-2021年9月间于昆明医科大学第一附属医院就诊的70名T2DM患者（男41名,女29名）及60名年龄及性别基本匹配的非T2DM对照组（
【基金项目】
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《2型糖尿病多器官异位脂肪沉积与胰岛素抵抗相关性的多模态磁共振研宄》,校级,研究生创新基金项目（项目编号:2021S188）；
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[目 的]采用多模态磁共振成像（MRI）定量评估2型糖尿病（T2DM）患者肝脏、胰腺及大腿骨骼肌异位脂肪沉积和肌肉功能障碍的程度,并探究T2DM患者肝脏、胰腺及大腿骨骼肌异位脂肪沉积、胰岛素抵抗（IR）及肌肉功能障碍之间的相关性。[方 法]前瞻性招募2020年6月-2021年9月间于昆明医科大学第一附属医院就诊的70名T2DM患者（男41名,女29名）及60名年龄及性别基本匹配的非T2DM对照组（男30名,女30名）。T2DM组根据病程可分为＜5年组（共17名,男11名,女6名）、5-10年组（共19名,男12名,女7名）和＞10年组（共34名,男18名,女16名）。所有受试者均接受3.0TMR扫描,包括上腹部IDEAL-IQ序列及大腿中部T1WI、IDEAL-IQ、BOLD等序列,由两名高年资医师分别独立勾画左侧大腿中部层面伸肌群（股四头肌）及屈肌群（腘绳肌）感兴趣区,获得肌肉横截面积（CSA）、骨骼肌指数（SMI）、肌筋膜下脂肪分数（FF）、肌内FF和肌内R2*。其中,30名T2DM患者（男15名,女15名）及30名年龄及性别基本匹配的非T2DM受试者（男15名,女15名）还进行了左膝关节等速肌力测试,获得膝关节屈、伸肌群的峰力矩（PT）及总功（TW）。根据资料是否符合正态分布,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验、单因素ANOVA检验或Kruskal-Wallis H检验比较不同组别（T2DM组与对照组）、性别、病程（＜5年组、5～10年组、＞10年组）之间一般资料、实验室指标、影像学参数、等速肌力测试参数的差异,并采用Bonferroni校正法调整多组间两两比较的P值;采用Pearson或Spearman相关分析及多元线性回归法检测T2DM患者影像学参数、实验室指标、等速肌力测试参数之间的相关性。[结 果]T2DM组肝脏FF、胰腺FF均显著高于对照组,差异有统计学意义（P均＜0.001）;T2DM组肝左叶FF、肝右叶FF间差异无统计学意义（P=0.760）;T2DM组胰头FF、胰体FF、胰尾FF间差异无统计学意义（P=0.224）。T2DM组大腿伸、屈肌群CSA、肌筋膜下FF、肌内FF、肌内R2*均高于对照组,差异有统计学意义（P均＜0.05）;而T2DM组大腿伸、屈肌群PT、TW则小于对照组,差异有统计学意义（P均＜0.05）。T2DM组伸、屈肌群肌内R2*与肌内FF呈低度正相关关系（r=0.351、0.267,P=0.003、0.026）。T2DM 组肝脏 FF 与 HOMA-IR、FINS 呈中度正相关关系（r=0.454、0.406,P 均＜0.001）,与 ISI、QUICKI呈中度负相关关系（r=-0.458、-0.455,P均＜0.001）;T2DM组胰腺FF与HOMA-IR、FINS 呈中度正相关关系（r=0.409、0.401,P＜0.001、=0.001）,与 ISI、QUICKI呈中度负相关关系（r=-0.418、-0.410,P均＜0.001）;多元线性回归分析显示T2DM组中仅肝脏FF与FINS显著相关（R2adj=0.470,P=0.036）。T2DM组大腿伸肌群PT 与 CSA、SMI 呈中度正相关关系（r=0.552、0.420,P=0.002、0.021）,与肌筋膜下FF、肌内FF呈中、高度负相关关系（r=0.620、0.749,P均＜0.001）;伸肌群 TW 与 CSA、SMI 呈中度正相关关系（r=0.550、0.418,P=0.002、0.022）,与肌筋膜下FF、肌内FF呈中、高度负相关（r=0.560、0.722,P=0.001、＜0.001）;T2DM组屈肌群PT与肌筋膜下FF、肌内FF呈低度负相关关系（r=-0.367、-0.376,P=0.046、0.040）,屈肌群TW与肌筋膜下FF、肌内FF呈中度负相关关系（r=-0.434、-0.460,P=0.017、0.011）。多元线性回归分析显示,T2DM组中仅大腿伸肌群肌内FF与PT、TW显著相关（R2adj=0.535,P=0.013;R2adj=0.484,P=0.015）。[结 论]1、T2DM患者肝脏、胰腺和骨骼肌均出现了异位脂肪沉积,其中肝脏、胰腺的异位脂肪沉积与IR有关,且肝脏异位脂肪沉积是IR的显著预测因素,可为预防和监测T2DM的发生、发展提供潜在的影像学标志物。2、T2DM患者大腿伸肌群和屈肌群发生了微循环障碍,且与肌内异位脂肪沉积有关。3、T2DM患者大腿伸肌群和屈肌群最大肌力及耐力均降低,其降低与肌筋膜下和肌内异位脂肪沉积有关,且肌内异位脂肪沉积是T2DM患者大腿伸肌群肌肉力量下降的显著预测因素。
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