【摘 要】
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目的:应用常规超声心动图联合超声分层应变技术（LSS）评价非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者左心室结构与纵向收缩功能,并分析与肝脏穿刺活检病理结果的相关性,以期为临床的诊断和治疗提供有价值的依据。方法:选取2019年1月至2021年12月在杭州师范大学附属医院就诊的NAFLD患者79例,均行超声引导下肝脏穿刺活检术,根据病理结果将NAFLD患者分为非酒精性单纯脂肪肝（NAFL）组和非酒精性脂肪性肝
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目的:应用常规超声心动图联合超声分层应变技术（LSS）评价非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者左心室结构与纵向收缩功能,并分析与肝脏穿刺活检病理结果的相关性,以期为临床的诊断和治疗提供有价值的依据。方法:选取2019年1月至2021年12月在杭州师范大学附属医院就诊的NAFLD患者79例,均行超声引导下肝脏穿刺活检术,根据病理结果将NAFLD患者分为非酒精性单纯脂肪肝（NAFL）组和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）组,并选取同期来我院体检的健康志愿者32例作为对照组。测量NAFLD患者的身高、体质量,并采集的空腹静脉血,测定血常规及肝功能、铁蛋白等实验室检查。计算NAFLD纤维化评分（NFS）、NASH预测评分（NPS）、3变量和（BARD）、天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比率指数（APRI）、基于4因子的纤维化指数（FIB-4）及中性粒细胞淋巴细胞比（NLR）。使用常规超声心动图结合LSS技术测量受检者舒张末期室间隔厚度（IVSd）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWd）、舒张末期左心室内径（LVIDd）、舒张末期左心室容积（LVEDV）、收缩末期左心室容积（LVESV）、每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期质量（LVM）及左心室内膜下、中间、外膜下整体纵向应变（GLS）,计算左心室心肌的纵向应变跨壁阶差（ΔGLS）及跨壁阶差百分比（ΔGLS%）。分析三组受试者一般资料、常规超声心动图指标、LSS参数差异。采用相关性分析比较LSS参数、无创方法与肝脏脂肪变性、活动度、纤维化评分系统（SAF）的相关性。结果:1.三组间体重、体质指数（BMI）、体表面积（BSA）、收缩压、舒张压差异有统计学意义（均P＜0.01）,NAFL及NASH组体重、BMI、BSA、收缩压、舒张压较对照组显著增加,差异有统计学意义（均P＜0.05）。2.NAFL及NASH组IVSd、LVPW、LVEDd、LVEDV、LVESV、SV、BSA标化后LVM（LVMi）较对照组显著增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;NASH组IVSd、LVESV、LVM较NAFL组显著增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;NASH组SV、LVEF较NAFL组显著减低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3.三组间内膜下、中间、外膜下的GLS差异有统计学意义（均P＜0.01）。NAFL组内膜下、中间、外膜下的GLS绝对值较对照组明显减低,差异具有统计学意义（均P＜0.01）。NASH组内膜下GLS、中间GLS、外膜下GLS、ΔGLS%绝对值较对照组、NAFL组明显减低,差异具有统计学意义（均P＜0.05）。4.NAFLD患者IVSd、LVPW、LVEDV、LVEF、LVM、内膜下GLS、中间GLS、外膜下GLS、ΔGLS%与SAF间呈显著相关性（r=0.304、0.248、0.300、-0.319、0.262、0.595、0.570、0.540、0.337,均P＜0.05）;NAFLD患者内膜下GLS、中间GLS、外膜下GLS、ΔGLS%与肝脏纤维化呈显著相关性（r=0.524、0.506、0.498、0.256,均P＜0.05）。结论:1.NAFLD患者左心室三层GLS均有不同程度的减低,且NASH患者较NAFL患者减低更为明显。2.NAFLD患者左心室内膜下、中间、外膜下GLS与肝脏纤维化均呈一定的相关性,其中内膜下GLS与肝脏纤维化具有较强的相关性。3.常规超声心动图结合LSS技术能够敏感的发现NAFLD患者早期纵向收缩功能变化,为临床提供为临床的诊断和治疗提供有价值的影像学依据。
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