麻杏石甘汤加减联合西医治疗社区获得性肺炎的Meta分析及GRADE证据分级

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目的
  通过meta分析的方法归纳合并结局指标,系统评价麻杏石甘汤加减联合西医治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性,并对相关证据进行质量等级评价,为临床提供更有力的循证依据。
  方法
  通过检索策略计算机检索PubMed、EMbase、CochraneLibrary、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库及重庆维普数据库(VIP)等国内外数据库,检索词为“肺炎”、“社区获得性肺炎”、“CAP”、“麻杏石甘汤”、“麻黄杏仁甘草石膏汤”、“pneumonia”、“Communityacquiredpneumonia”等主题词及相应的自由词。检索时限为2015年6月-2020年6月公开发表的关于麻杏石甘汤联合西医治疗社区获得性肺炎的临床随机对照试验。应用RevMan5.3及StataMP16.0等软件进行数据分析,并且采用改良后的Jadad评分表对纳入的文献进行文献质量评价,采用GRADE评价标准对每个结局指标进行证据质量评价。
  结果
  1.最终纳入符合标准的文献有17篇,采用改良后的Jadad评分对其进行质量评价,其中有7篇为高质量文献,有10篇为低质量的文献,可能会造成结果有偏倚。
  2.麻杏石甘汤加减联合西医治疗社区获得性肺炎的meta分析显示:试验组在总有效率[RR=1.15,95%CI(1.10,1.19),P<0.00001]、退热时间[SMD=-0.87,95%CI(-1.05,-0.70),P<0.00001]、咳嗽咳痰消失时间[SMD=-0.86,95%CI(-1.05,-0.67 ),P<0.00001]、肺部啰音消失时间[SMD=-0.84,95%CI(-1.04,-0.64),P<0.00001]、影像学吸收时间[SMD=-0.78,95%CI(-1.47,-0.09),P=0.03]、平均住院天数[SMD=-0.82,95%CI(-1.07,-0.58),P<0.00001]等方面显著优于对照组;试验组在治疗后WBC计数水平[SMD=-0.60,95%CI(-0.76,-0.44),P<0.00001]、治疗后NEU%[SMD=-0.33,95%CI(-0.65,-0.01),P=0.04]、治疗后CRP水平[SMD=-1.33,95%CI(-2.09,-0.58 ),P=0.0005]、治疗后Pct水平[SMD=-1.08,95%CI(-1.53,-0.63 ),P<0.00001]、治疗后ESR水平[SMD=-0.90,95%CI(-1.18,-0.61),P<0.00001]等方面优于对照组,上述指标差异均具有统计学意义。试验组与对照组在不良反应发生事件方面无明显差异,不具有统计学意义。
  3.退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、治疗后WBC水平属于中等质量的证据;总有效率、治疗后NEU%属于低质量证据;影像学吸收时间、平均住院天数、治疗后CRP、Pct、ESR水平属于极低质量证据。
  结论
  麻杏石甘汤加减联合西医治疗能明显提高社区获得性肺炎的临床疗效,能显著缩短退热时间,减少咳嗽咳痰及肺部啰音消失的时间,加快促进影像学吸收,缩短平均住院天数,降低WBC、NEU%、CRP、Pct、ESR等炎症指标的水平,抑制炎症因子浸润,且不会增加不良反应的发生事件,值得临床应用。但本次研究纳入的文献质量整体偏低,证据等级整体上属于低质量证据,具有一定的局限性,未来需设计更多大样本、多中心、高质量的研究,以加强证据力度,更好的服务于临床。
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