目的发现癌前病变和食管癌在内镜碘染色下新的特征或者较好的组合,修改目前内镜活检的标准,进而为制定更加始于人群水平的食管癌筛查提供依据。方法研究人群来自从2011年12月到2014年6月在中国安阳农村地区开展针对自然人群的食管癌筛查项目。共计9421人进行内镜筛查,内镜医师根据自己经验对894例怀疑有食管黏膜重度不典型增生和癌变的个体内镜下取活检,其中72人病理诊断为重度不典型增生、原位癌或鳞状细胞癌。通过对内镜下图像获取并重新评估,寻找新特征或者较好的组合指标。结果1 98.4%(62/63)的食管鳞癌和重度不典型增生出现在56-69岁年龄组。在食管病变阳性和食管病变阴性中,45-55岁、56-69岁两组的比例经Fisher确切概率检验有显著统计学差异(P<0.001)。2经过优化的并联组合的阳性预测值为16%。3在有食管癌家族史的受检者中,优化后的并联组合的灵敏度是100%,阳性预测值是16.85%。4男女间内镜下图像指标的诊断效率不同,女性的指标组合能够较好的发现食管病变,男性则需要辅助家族史和“年龄”指标来提高食管病变的诊断效率。结论1优化后的并联组合对食管内镜筛查有较好的指导意义。2、在内镜筛检时,不同亚人群不宜采用同样标准而应各有侧重。3在经济不太发达的农村地区,食管内镜筛查的起始年龄建议从40岁提升到50岁,甚至55岁。