【摘 要】
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目的:1.探讨食管癌患者调强放疗（Intensity-modulated radiation therapy IMRT）中整合SPECT（single-photon emission computed tomography,SPECT）肺灌注显像的肺生理功能信息对肺的保护作用;2.探讨食管癌患者IMRT中发生放射性肺炎的危险因素。方法:前瞻性收集2020年7月至2021年7月在苏北人民医院需进行胸
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目的:1.探讨食管癌患者调强放疗（Intensity-modulated radiation therapy IMRT）中整合SPECT（single-photon emission computed tomography,SPECT）肺灌注显像的肺生理功能信息对肺的保护作用;2.探讨食管癌患者IMRT中发生放射性肺炎的危险因素。方法:前瞻性收集2020年7月至2021年7月在苏北人民医院需进行胸部放疗的食管癌患者40例（男32人,女8人）,依据患者依从性分为试验组和对照组。其中试验组20例（男15人,女5人）;对照组20例（男17人,女3人）。试验组患者在IMRT前,首先完善SPECT肺灌注显像检查,并将SPECT图像融合到定位CT影像的靶区勾画系统中,依据SPECT提供的肺生理功能信息,通过VARIAN Eclipse13.5计划系统对放射治疗计划进行优化,让X线尽可能少的穿过生理功能正常的肺组织。对照组患者除不进行SPECT检查外,其余的要求与试验组等同。所有患者均于放疗前和放疗结束后4周进行肺功能检查,放疗后3月行胸部CT检查,比较两组患者在放疗前后肺功能的变化、放射性肺炎发生的比率及放疗计划的剂量学参数等。结果:随访截至2022年1月,共3-18个月,中位随访时间8个月,随访率100%。且两组患者均完成全程放疗。1.共纳入了40例食管癌患者,平均年龄为70.3±7.0岁,男性和女性分别为32例和8例。试验组和对照组的年龄、性别、既往行手术治疗率均无统计学差异（P＞0.05）。2.试验组与对照组近期疗效评估:试验组:完全缓解（CR）1例（5%）,部分缓解（PR）15例（75%）,疾病稳定（SD）2例（10%）,疾病进展（PD）2例（10%）;对照组:完全缓解（CR）3例（15%）,部分缓解（PR）14例（70%）,疾病稳定（SD）1例（5%）,疾病进展（PD）2例（10%）,经秩和检验后,未发现两组间近期疗效存在差异（F=0.0271,P=0.8692）。3.试验组与对照组放射性肺炎分析:试验组的患者中出现放射性肺炎的有10人,其中I级9人,II级1人,无Ⅲ级、IV级发生;对照组的患者中出现放射性肺炎的有16人,其中I级2人,II级12人,Ⅲ级1人,IV级1人,对照组放射性肺炎发生率显著高于试验组（χ~2=3.956,P=0.047）。4.试验组与对照组放疗前后肺功能比较:试验组放疗前后FEV1差值、放疗前后FEV1/FVC差值均低于对照组,P＜0.05,试验组放疗前后PEF实/预差值与对照组差异无统计学意义。5.试验组与对照组之间放射治疗剂量学参数V20、V30、Dmean有显著性差异,但放射治疗剂量学参数V5、V10、V40无显著性差异,P＞0.05。6.V20与放射性肺炎有相关性,对预测放射性肺损伤有一定价值。结论:食管癌患者在IMRT的基础上,参照SPECT采集到的肺生理功能信息,进一步优化放射治疗计划,降低放射治疗过程中对功能肺的辐射剂量,在保证患者治疗疗效的同时,能使患者肺功能得到有效保护,降低放射性肺炎的发生比率,提高治疗增益比。
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