【摘 要】
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目的和意义:膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是一种常见的临床疾病,好发于老年人群。对于早期患者而言,胫骨高位截骨术（High tibial osteotomy,HTO）被认为是一种有效的治疗方法,通过纠正下肢的异常力线来减缓过早的关节退变和避免膝关节功能障碍。该手术技术的关键在于获得良好的下肢力线。下肢力线的矫正不足以及矫正过度均会导致并发症的出现,影响手术效果。
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目的和意义:膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是一种常见的临床疾病,好发于老年人群。对于早期患者而言,胫骨高位截骨术（High tibial osteotomy,HTO）被认为是一种有效的治疗方法,通过纠正下肢的异常力线来减缓过早的关节退变和避免膝关节功能障碍。该手术技术的关键在于获得良好的下肢力线。下肢力线的矫正不足以及矫正过度均会导致并发症的出现,影响手术效果。为了提升手术的准确性,计算机导航系统被应用于HTO手术中。虽然已有研究比较了计算机导航HTO和传统HTO的临床效果,但目前关于计算机导航下的HTO是否能获得比传统HTO更好的下肢力线和临床效果仍然存在争议,且由于单一研究纳入的样本量较少,得出的结论可能存在偏倚,不足为手术方法的选择提供指导依据。当前的荟萃分析是为了研究与传统手术相比,导航下的HTO是否能获得更好的影像学结果和临床结果。以便为骨科医生在手术方法选择时提供循证依据。方法:该研究检索数据库 PubMed,Embase,the Cochrane Library,Web of Science,万方数据库以及中国知网。检索的时间段为自建库起到2021年2月。由两名研究者分别根据文献的选择以及排除标准进行文献筛选、提取数据、文献质量评价及数据的统计分析。本研究分析的主要结局指标:下肢力线对齐不良的发生率、胫骨后倾角位置不佳的发生率,次要结局指标:美国膝关节协会评分（AKSS）、Lysholm评分、关节活动度、并发症的发生率、延迟愈合的发生率、二次手术的发生率及手术时间（min）。最后使用RevMan 5.4进行提取数据的统计分析。该研究严格按照PRISMA声明和Cochrane手册执行。结果:在本篇荟萃分析中共纳入14篇文献,包括3篇随机对照研究（Randomized controlled trials,RCTs）和 11 篇非随机对照研究（non-Randomized controlled trials,non-RCTs）,纳入病例共1399例,其中计算机导航组781例,传统方法组618例。研究结果表明:计算机导航组在下肢力线对齐不良的发生率[RD=-0.24,95%CI（-0.34,-0.13）,P<0.01],胫骨后倾角位置不佳的发生率[RD=-0.41,95%CI（-0.51,-0.30）,P<0.01],关节活动度（ROM）[WMD=6.37,95%(CI（0.83,11.91）,P=0.02],及美国膝关节协会评分（AKSS）[WMD=4.50,95%CI（1.85,7.14）,P<0.01]的结果显著优于传统方法组。在Lysholm评分[WMD=1.30,95%(CI（-0.31,2.90）,P=0.11],并发症的发生率[RD=-0.01,95%CI（-0.05,0.04）,P=0.77],延迟愈合的发生率[RD=0.01,95%CI（-0.02,0.03）,P=0.59],和二次手术的发生率[RD=0,95%CI（-0.09,0.10）,P=0.98],两种手术方法无明显差距。此外使用计算机导航的手术时间明显比使用传统手术方法的时间长[WMD=15.46,95%CI（8.09,22.83）,P<0.01]。结论:1.相较于传统手术方法,计算机导航下胫骨高位截骨术在减少下肢力线对齐不良、胫骨后倾角位置不佳、提高AKSS评分以及改善膝关节活动度有更好的效果,但导航组所需手术时间更长。2.两种手术方式在Lysholm评分、并发症的发生率、延迟愈合及二次手术的发生率无明显差别。但由于该荟萃分析纳入文献中RCT较少,需要大样本、高质量的RCT研究进一步去验证。
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