论文部分内容阅读
目的恶性骨与软组织肿瘤至今尚无一种公认的方法用于确定精确的外科边界,制定直观具体的手术计划和实时动态评价化疗疗效。本研究利用CTA影像学资料所提供的丰富断层解剖信息,联合3D重建和3D打印技术全面评价立体化的外科边界,制定个体化的手术计划,测量精确的肿瘤体积,希望为恶性骨与软组织肿瘤的治疗提供参考。方法2012年3月至2014年3月武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院骨外科收治的恶性骨与软组织恶性肿瘤25例病例,术前行大范围连续性CT及MRI检查,使用3D重建技术精确测量肿瘤体积,并按Kawaguchi的边界体系确定外科手术边界,并利用3D重建技术显现肿瘤切除的立体边界。对术中标本进行肿瘤反应带外正常组织厚度和不同维度最长径的测量,术后标本做病理学检查明确肿瘤类型。根据随机挑选的15枚形态各异的马铃薯的体积测量结果,使用排水法作为参考标准评价椭球模型法和3D重建法测量体积的准确性；并通过光学三维扫描法和3D打印法评价CT-3D重建法在确定肿瘤边界中的准确性。结果1、CT-3D重建法的平均凸出偏差为0.236mm,平均缩进偏差为0.297mm,将全部偏差与0进行统计学t检验,偏差值没有统计学差异性(P=0.609>0.05)。2、按照CT-3D重建技术制定的术前计划实施25例手术,除1例因多次手术发生恶变及包裹胫神经做瘤内切除,1例因肿瘤包裹股神经做边缘切除,其余均为广泛切除、间室切除或根治截肢。3、CT-3D重建法测量体积的准确性显著优于椭球模型法。4、25例肿瘤全部成功进行CT-3D重建,其中有15例进行了排水法测量,重建结果与术中排水法测量结果相一致,误差主要来自肿瘤外附带的正常组织的体积。结论本研究利用连续性影像学资料的断层解剖信息,为CT-3D重建法精确测量肿瘤体积和在多个维度上准确确定肿瘤外科边界提供了科学依据。按照3D重建技术制定的手术计划切除肿瘤从真正意义上做到了对肿瘤的三维立体完整切除。如果进行3D打印,在术前针对每个不同的病例建立个体化的空间立体实物模型,还能做到术前预演手术,熟练手术过程。