【摘 要】
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背景及目的:子宫颈癌是全球女性癌症发病率和死亡率均列第四的癌症,国际妇产科联盟（FIGO）2018年对子宫颈癌的分期进行了修订,并推荐ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者首选同期放化疗,全球各国家、地区的经济水平、医疗资源等并不充分支持规范的同期放化疗。亦有许多研究表明手术治疗与同期放化疗对ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者预后无明显差异,本研究将通过对美国国家癌症研究所建立的大型肿瘤数据库:监测、流行病学和最
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背景及目的:子宫颈癌是全球女性癌症发病率和死亡率均列第四的癌症,国际妇产科联盟（FIGO）2018年对子宫颈癌的分期进行了修订,并推荐ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者首选同期放化疗,全球各国家、地区的经济水平、医疗资源等并不充分支持规范的同期放化疗。亦有许多研究表明手术治疗与同期放化疗对ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者预后无明显差异,本研究将通过对美国国家癌症研究所建立的大型肿瘤数据库:监测、流行病学和最终结果（SEER）计划中ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者人群特点、病理学因素、治疗方案等进行分析,探究患者生存结局的影响因素。方法:本研究利用1975年至2016年间SEER数据库中具有完整人口信息学、癌症病特征、治疗信息、生存信息的女性且属于2018版FIGO分期ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌病例,进行KM生存分析、多因素分析、分层分析各因素与预后之间的关联。结果:共纳入2266名患者,其中ⅠB3期子宫颈癌患者1763位,ⅡA2期患者503位。已婚状态（调整后HR:0.80,95%CI:0.66-0.97;P=0.0260）、行子宫切除术（调整后HR:0.67,95%CI:0.57-0.80;P＜0.0001）使ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者生存率升高,诊断年龄≥65岁（调整后HR:1.94,95%CI:1.57-2.39;P＜0.0001）、黑种人（调整后HR:1.30,95%CI:1.05-2.39;P=0.0136）、FIGO（2018）分期为ⅡA2期（调整后HR:1.43,95%CI:1.19-1.71;P=0.0001）、肿瘤分化程度为低分化（调整后HR:1.82,95%CI:1.27-2.61;P=0.0012）、肿瘤大小＞60mm（调整后HR:1.29,95%CI:1.09-1.53;P=0.0035）使子宫颈癌患者生存率下降。在诊断年龄≤65岁（中分化调整后HR:1.70,95%CI:1.12-2.57;P=0.0119、低分化HR:2.27,95%CI:1.52-3.40;P＜0.0001）、肿瘤大小≤60mm（中分化调整后HR:1.59,95%CI:1.05-2.42;P=0.0291、低分化调整后HR:2.09,95%CI:1.39-3.13;P=0.0004）的人群中,ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者中分化和低分化意味着更差的生存率;在诊断年龄≤65岁（调整后HR:0.63,95%CI:0.53-0.76;P＜0.0001）、诊断年龄＞65岁（调整后HR:0.55,95%CI:0.37-0.81;P=0.0024）、肿瘤大小≤60mm（调整后HR:0.58,95%CI:0.48-0.71;P＜0.0001）、肿瘤大小＞60mm（调整后HR:0.62,95%CI:0.46-0.83;P=0.0012）的人群中,ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者行子宫切除术对生存率都有显著提高;行子宫切除术对ⅠB3期子宫颈癌患者的生存率有明显改善（调整后HR:0.59,95%CI:0.49-0.72;P＜0.0001）,对ⅡA2期患者生存率影响无统计学差异（调整后HR:0.78,95%CI:0.56,1.07;P=0.1264）。结论:本研究表明,对FIGO分期中的ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者来说,患者的诊断年龄、所属人种、婚姻状态、FIGO分期、肿瘤分化程度、肿瘤大小、手术方式是预后相关因素。低分化对ⅠB3、ⅡA2期子宫颈癌患者来说预示着更差的生存率,行子宫切除术往往预示着更高的生存率。
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