目的:我国是食管癌高发区,近年来,与食管下段相连的贲门部恶性肿瘤的发病率也呈现上升趋势。淋巴结转移是食管贲门癌重要的转移途径之一,也是术后复发和死亡的主要原因。食管贲门癌淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,但是目前对食管贲门癌淋巴结清扫范围的界定国内外尚缺乏统一的认识,导致临床工作中对肿瘤区域淋巴结的清扫范围不尽相同。本研究拟通过分析食管贲门癌淋巴结转移状况及其与临床特征因素之间的内在联系,试图掌握其转移规律,探究淋巴结转移的影响因素,有利于外科医生确定适宜的淋巴结清除范围和选择合理的术后治疗方式,进而改善患者的预后。方法1随机抽取1996年1月1日～2004年12月31日河北医科大学第四医院收治的胸段食管癌及贲门癌手术病例1526例,建立患者临床资料Access数据库。2选取年龄、肿瘤部位、肿瘤长度、病理类型、浸润深度、脉管瘤栓、周围器官受侵和标本残端8个临床特征因素,对每一因素进行分层,分析其与淋巴结转移之间的相关性。3统计分析:采用SPSS13.0软件包进行分析,计数资料采用两样本率的卡方检验、多个率之间的比较采用卡方分割法,淋巴结转移与临床特征因素的相关性统计采用Logistic回归分析。以α=0.05为统计学检验的显著性水准。结果1本组资料显示:胸段食管癌及贲门癌胸腔清扫的淋巴结以隆突下淋巴结、食管旁淋巴结为主,腹腔清扫的淋巴结以贲门旁淋巴结、胃左动脉淋巴结为主。2不同肿瘤部位淋巴结转移状况(卡方检验,k=3,α’=0.0125)2.1胸段食管癌胸段食管癌淋巴结转移部位包括胸腔和腹腔,其中胃左动脉淋巴结转移度最高,显著高于食管旁和贲门旁淋巴结(P’<0.0125),贲门旁与食管旁淋巴结之间无显著性差异(P’>0.0125),淋巴结转移率在食管旁、贲门旁和胃左动脉淋巴结之间也无显著性差异(P’>0.0125)。2.1.1胸上段食管癌胸上段食管癌主要向颈部和胸腔淋巴结转移,其向腹腔方向转移的程度较胸中段低,胸上段食管癌胃左动脉和隆突下淋巴结的转移度显著低于胸中段食管癌(分别P’<0.0125和P<0.05)。2.1.2胸中段食管癌胸中段食管癌淋巴结转移呈上下双向,其转移程度与胸上段及胸下段食管癌均有相似之处。胸中段与胸下段食管癌之间隆突下淋巴结的转移度无显著性差异(P>0.05)。食管旁、贲门旁淋巴结的转移率和转移度在胸中段与胸上段食管癌之间均无显著性差异(P’>0.0125)。胃左动脉淋巴结的转移率在胸中段与胸上段食管癌之间也无显著性差异(P’>0.0125)。2.1.3胸下段食管癌胸下段食管癌主要向食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结和胃左动脉淋巴结转移,胸下段食管癌食管旁、贲门旁和胃左动脉淋巴结的转移率和转移度均显著高于胸上段和胸中段食管癌(P’<0.0125)。2.2贲门癌2.2.1贲门癌淋巴结转移部位主要在腹腔,腹腔淋巴结转移程度显著高于胸段食管癌。贲门癌组贲门旁和胃左动脉淋巴结的转移率和转移度显著高于食管癌组(P<0.05);贲门癌组贲门旁与胃左动脉淋巴结的转移率和转移度均显著高于食管旁淋巴结(P’<0.0125),转移率和转移度在胃左动脉与贲门旁淋巴结之间无显著性差异(P’>0.0125)。2.2.2贲门癌胸腔食管旁淋巴结也易发生转移,转移程度与胸段食管癌相似。食管旁淋巴结的转移率和转移度在贲门癌和胸段食管癌两组之间无显著性差异(P>0.05)。3淋巴结转移与临床特征因素之间的Logistic回归分析3.1单因素Logistic回归分析:肿瘤部位、肿瘤长度、病理类型、浸润深度、脉管瘤栓、周围器官受侵及标本残端情况对淋巴结转移均有显著性影响(P<0.01),而年龄对其无显著影响(P=0.262)。3.2多因素Logistic回归分析:肿瘤长度、浸润深度、脉管瘤栓、标本残端情况对淋巴结转移均有显著性影响(P<0.05)。3.2.1肿瘤长度为3.1～5cm、5.1～7cm及>7cm时淋巴结出现转移的危险性分别是肿瘤长度≤3cm的1.766倍、2.462倍、2.320倍,统计分析均有显著性差异(P<0.01)。3.2.2肿瘤侵及固有膜或粘膜下层时出现淋巴结转移的危险性是原位癌的5.675倍,但无统计学意义(P=0.112),侵及浅肌层、深肌层、纤维膜及周围软组织时出现淋巴结转移的危险性分别是原位癌的11.103倍、16.062倍、21.296倍和25.486倍,统计均有显著性差异(P<0.05)。3.2.3脉管瘤栓阳性时出现淋巴结转移的危险性是脉管瘤栓阴性的4.326倍,统计学分析差异有显著性(P<0.01)。3.2.4手术标本残端阳性出现淋巴结转移的危险性是残端阴性的1.728倍,统计学分析差异有显著性(P<0.05)。结论1胸上段食管癌主要向颈部及胸腔淋巴结转移,胸中段食管癌淋巴结转移呈上下双向转移,胸下段食管癌主要向胸腔、腹腔淋巴结转移,贲门癌淋巴结转移主要在腹腔,食管旁淋巴结也易出现转移。2胸段食管癌淋巴结清扫重点在胸腔以及腹腔的贲门旁和胃左动脉淋巴结,贲门癌淋巴结清扫重点在腹腔,胸腔主要清扫食管旁淋巴结。3随着肿瘤长度、浸润深度的增加以及脉管瘤栓和残端癌细胞的出现,发生淋巴结转移的危险性显著增加。4贲门旁淋巴结和胃左动脉淋巴结分别归属于贲门癌区域淋巴结中的第1站和第2站,但两者有着相似的转移程度,印证了关于贲门癌胃左动脉淋巴结高转移特性的报道。5河北医科大学第四医院对食管贲门癌手术清扫淋巴结范围有一定倾向,但与颈胸腹三野或胸腹二野标准淋巴结清扫相比,其优劣性还需要进行长期全面深入的分析。