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1.ERCP取石术后胰腺炎危险因素的临床分析目的:探讨ERCP取石术后胰腺炎的发生与哪些危险因素有关。方法:收集大连医科大学附属第一医院腹部急症科及腹腔镜外科2013年1月~2015年12月间行ERCP的胆总管结石患者,术后均给予质子泵抑制剂(埃索美拉唑或泮托拉唑)、抗生素(头孢唑肟钠)、止血药(白眉蛇毒血凝酶),分别检测两组患者术后18 h血淀粉酶值,并观察胰腺炎发生情况,根据插管成功与失败,插管成功组中是否插管困难探讨ERCP术后胰腺炎的危险因素。结果:(1)81例患者中13例发生胰腺炎(PEP发生率16.05%),其中插管失败2例,均发生胰腺炎(PEP发生率100%)(P<0.05);(2)插管成功的79例,11例发生PEP(PEP发生率13.92%);(1)13例导丝进入胰管,7例发生PEP(PEP发生率53.84%)(χ2=16.897,P<0.001),其危险性是未进入胰管者的18倍(OR值=18.083,95%CI:4.09~80.00,P<0.05),7例导丝进入胰管两次以上,6例发生PE P(PEP发生率85.71%);(2)5例多次选择性胆道插管患者,两例发生PEP(PEP发生率40%)(Fisher确切检验,P>0.05);(3)33例患者十二指肠乳头位于憩室旁/内,4例发生PEP(PEP发生率12.12%,连续校正卡方检验χ2=0.004,P>0.05);(4)内镜下括约肌切开57例,9例发生PEP(PEP发生率15.79%)(χ2=0.167,P>0.05)(5)球囊扩张患者43例,6例发生PEP(PEP发生率13.95%)(χ2=0.001,P>0.05);(6)男46,其中6例发生PEP(PEP发生率13.04%)(χ2=0.071,P>0.05);女33,其中5例发生PEP(PEP发生率15.15%),所有入选病例无重症胰腺炎发生。结论:(1)ERCP操作时插管失败将导致术后胰腺炎显著增高;(2)插管成功组:(1)ERCP操作插管时误入胰管是术后胰腺炎发生的危险因素,误入胰管两次以上者PEP发生率较误入一次者明显增高;(2)十二指肠乳头旁憩室、多次尝试选择性胆道插管、内镜下乳头括约肌切开、大球囊扩张术、性别等在本组研究中并不是PEP发生的危险因素。2.生长抑素在胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎预防应用的探讨目的:探讨生长抑素(growth hormone release-inlease-inhibiting hormone,GHRIH or somatostatin)对胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)和高淀粉酶血症(High Blood Amylase Level,HBAL or hyperamylasemia)预防作用的价值。方法:收集大连医科大学附属第一医院腹部急症科及腹腔镜外科2013年1月~2015年12月间行ERCP的胆总管结石患者按照术后是否预防性应用生长抑素,分为生长抑素组(n=35)和对照组(n=40),生长抑素组于术后20 min给予生理盐水48 m L+生长抑素3mg以4 m L/h持续12 h静脉泵入;对照组给予生理盐水50ml静脉输液,两组均给予静脉使用质子泵抑制剂(埃索美拉唑或泮托拉唑)、抗生素(头孢唑肟钠)、止血药(白眉蛇毒血凝酶),分别检测两组病人术后18 h血淀粉酶值,并观察胰腺炎发生情况。结果:ERCP术后18 h的生长抑素组高淀粉酶血症发生率(10例,28.57%%)比对照组(22例,55%)有显著降低(χ2=5.33,P<0.05;),术后18 h生长抑素组急性胰腺炎(acute pancreatits,AP)的发生率(3例,8.57%)比对照组(5例,12.5%)减少,但二者之间差异不显著(发生例数<5,行Fisher精确检验,P>0.05),两组病人ERCP操作术后都没有重症急性胰腺炎(severe acute pancr-ea sstitis,SAP)发生,生长抑素组患者住院天数3~19(8.88±3.7)d较对照组住院天数3~26(10.55±4.61)d有所缩短,差距不具有统计学意义(P>0.05),ERCP操作术后18 h生长抑素组平均血清淀粉酶值171.1U/L,对照组平均淀粉酶值264.6 U/L,两者相比生长抑素组较对照组淀粉酶低,但不显著(P>0.05)结论:生长抑素对于降低内镜逆行胆胰管造影取石术后高淀粉酶血症预防有一定价值,但对于ERCP术后胰腺炎的发生预防作用不明显,尚待进一步研究。