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背景高血压是心脑血管疾病主要危险因素,与急慢性心血管病事件密切相关。高血压常伴随有心肌缺血改变,特别是高血压伴左室肥厚患者心肌缺血更明显。研究发现,利用不同的心肌血流灌注显像技术(包括磁共振,单光子发射计算机断层显像,正电子发射断层显像),在非阻塞性冠状动脉狭窄的高血压患者中,负荷状态的心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)明显减低。因此,量化心肌血流灌注可及早发现高血压患者心肌缺血,为临床更合理治疗及预后评估提供更多信息。动态负荷 CT 心肌灌注显像(stress dynamic CT myocardial perfusion imaging,CT-MPI)作为近年来发展起来的显像技术,可定量测定心肌血流灌注,同时可对冠状动脉形态学进行一站式评估。然而,在非阻塞性冠状动脉狭窄的高血压患者中,利用CT-MPI技术评估高血压对心肌血流灌注的研究较少,心肌血流灌注改变与高血压患者相关因素的关系未见报道。因此,本研究利用CT-MPI技术,观察高血压患者心肌血流灌注特点,并探讨心肌血流灌注异常的影响因素。目的1.探讨CT-MPI技术评估高血压患者心肌血流灌注的可行性。2.运用CT-MPI技术探讨高血压患者心肌血流灌注特点。3.探讨在非阻塞性冠状动脉狭窄的高血压患者中,CT-MPI心肌血流灌注的影响因素。方法1.研究对象与分组95例就诊于山东大学齐鲁医院有可疑或稳定性胸痛症状的患者。经冠状动脉 CTA(coronary computed tomography angiography,cCTA)证实冠状动脉狭窄<50%,并完成CT-MPI检查。根据2018年欧洲高血压管理指南,所有患者分为高血压组(HTN,收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg)和正常血压组(non-HTN,收缩压<140 mmHg且舒张压<90 mmHg)。高血压组患者进一步分为左室肥厚组(LVH,男性左室质量指数>108 g/m2或女性>99 g/m2)和非肥厚组(non-LVH,男性左室质量指数≤108 g/m2或女性≤99 g/m2)。2.临床基本资料采集收集所有研究对象的年龄、性别、体重和身高。记录患者收缩压、舒张压、心率、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高胆固醇血症病史、冠心病家族史。计算身体质量指数(body mass index,BMI)和体表面积(body surface area,BSA)。高血压病人收集其高血压病程和用药。3.超声心动图检查所有患者均行超声心动图检查。连接同步肢体导联心电图,受检者取左侧卧位。采集胸骨旁左心室长轴切面,于左室舒张末期测量室间隔厚度(septal wall thickness diastole,SWTd)、左室内径(left ventricular end diastolic distance,LVEDd)、左室后壁厚度(post wall thickness diastole,PWTd)。根据公式计算左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。4.动态负荷CT心肌灌注显像采用三代双源CT对所有患者依次行CT-MPI和cCTA扫描。CT-MPI图像数据通过工作站(Volume Perfusion CT Body,Syngo MMWP workstation,Siemens Healthcare)进行后处理,测量左室心肌整体MBF和心肌血容量(myocardial blood volume,MBV)。cCTA 数据通过软件(Circulation,Syngo MMWP workstation,Siemens Healthcare)进行曲面重建,确定冠状动脉狭窄程度,入组冠状动脉直径狭窄<50%的患者。5.统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。分类变量以例数(百分率)进行描述,组间比较采用卡方检验。连续性变量行Shapiro-Wilk正态性检验,正态分布变量以均数±标准差进行描述,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布变量以四分位数M(P25,P75)进行描述。对于非正态分布变量MBF和MBV,采用个案排秩正态得分分别转换为正态分布变量nMBF和nMBV,组间比较采用独立样本t检验。Spearman相关分析用于MBF和MBV与各连续变量的相关分析。单变量线性回归和多变量逐步线性回归分析评价一般临床变量和超声心动图变量对nMBF和nMBV的影响程度。P<0.05认为有统计学意义。结果1.临床基本资料比较1.1.HTN组与non-HTN组比较纳入的95例患者中,HTN组31例,non-HTN组64例。与non-HTN组相比,HTN组收缩压、舒张压、年龄、BMI、BSA、吸烟史患者比例和高胆固醇血症患病率更高,存在统计学差异(P<0.05);两组间在性别、心率、饮酒史、糖尿病患病率和冠心病家族史比例均无统计学差异(P>0.05)。1.2.LVH组与non-LVH组比较两组间在年龄、性别、BMI、BSA、收缩压、舒张压、心率、吸烟史、饮酒史患者比例、糖尿病患病率、高胆固醇血症患病率、冠心病家族史患者比例、高血压病程和高血压治疗患者比例无统计学差异(P>0.05)。抗高血压治疗方面,LVH组钙通道阻滞剂摄入患者比例更高(P<0.05),但在β受体阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂摄入患者比例上两组间无统计学差异(P>0.05)。2.超声心动图测量指标比较2.1.HTN组与non-HTN组比较HTN组较non-HTN组SWTd、PWTd和LVMI增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2.LVH组和non-LVH组比较与non-LVH组相比,LVH组LVEDd、SWTd、PWTd和LVMI显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.CT-MPI参数组间比较3.1.HTN组与non-HTN组比较HTN组较non-HTN组MBF明显减低,差异具有统计学意义(P<0.05);MBV在HTN组和non-HTN组间,无统计学差异(P>0.05)。3.2.LVH组和non-LVH组比较LVH组较non-LVH组MBF明显减低,差异具有统计学意义(P<0.05);MBV在LVH组和non-LVH组间,无统计学差异(P>0.05)。4.CT-MPI指标与临床基本资料及超声心动图测量指标相关性分析4.1.全部研究人群的相关性分析MBF与年龄、BMI、BSA、SBP均呈负相关关系(P均<0.05);与LVEDd、SWTd、PWTd、LVMI也均呈负相关关系(P均<0.05)。MBV与年龄和PWTd均呈负相关关系(P均<0.05)。4.2.HTN组相关性分析MBF与BMI负相关(P<0.05);与SWTd和LVMI均呈负相关关系(P均<0.01)。MBV与SBP呈正相关关系(P<0.05)。5.CT--MPI指标与临床基本资料及超声心动图测量指标线性回归分析5.1.全部研究人群线性回归分析5.1.1.nMBF与临床基本资料及超声心动图指标线性回归分析单变量线性回归分析显示,nMBF与年龄、性别、BMI、BSA、收缩压、吸烟史、LVEDd、SWTd、PWTd和LVMI均呈相关关系(P<0.05);多变量逐步线性回归分析显示 nMBF 与 BSA、LVMI 独立相关(R=0.525 for combination,P<0.001)。5.1.2.nMBV与临床基本资料及超声心动图指标线性回归分析单变量线性回归分析显示,nMBV与年龄和PWTd有相关关系(P<0.05);多变量逐步线性回归分析显示nMBV与年龄独立相关(R=0.343 for combination,P=0.001)。5.2.HTN组线性回归分析5.2.1.nMBF与临床基本资料及超声心动图指标线性回归分析单变量线性回归分析显示,nMBF与性别、BMI、吸烟、SWTd、PWTd和LVMI呈相关关系(P<0.05);多变量线性回归分析显示nMBF与女性、LVMI独立相关(R=0.658 for combination,P<0.001)。5.2.2.nMBV与临床基本资料及超声心动图指标线性回归分析单变量线性回归分析显示,nMBV与各临床基本资料及超声心动图指标均无相关关系(P>0.05)。结论1.CT-MPI可作为一种新的无创性评估高血压患者心肌血流灌注的方法。2.非阻塞性冠状动脉狭窄的高血压患者MBF减低,而MBV未见明显改变。在非阻塞性冠状动脉狭窄的高血压患者中,左室肥厚者MBF进一步减低,而MBV无变化。3.在非阻塞性冠状动脉狭窄的高血压患者中,MBF的减低与LVMI密切相关。