湖北某地区30岁以上女性HPV感染状况及HPV16/18感染者发生宫颈癌或癌前病变的危险因素研究

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HPV阳性率最低的是J地区5.95%;CIN1+(CIN1及以上病变)患病率前三地区:E(1.02%)、G(0.79%)和D(0.67%),CIN2+(CIN2及以上病变)患病率前三地区:D(0.43%)、G(0.37%)和C(0.33%),CIN3+(CIN3及以上病变)患病率前三地区:D(0.29%)、C(0.24%)和G(0.18%)。E、D、G和C的宫颈癌或癌前病变患病率较高。
  (3)311382例筛查对象按年龄分位7组(30~35岁、36~40岁、41~45岁、46~50岁、51~55岁、56~60岁、>60岁),HPV感染率随年龄组增大呈上升趋势,>60岁组的HPV阳性率最高(9.85%),不同年龄段的受检女性HPV感染率比较,差异有统计学意义(χ2=334.80,P<0.0001)。HPV16或18型(所有与HPV16或18型相关的单一感染或多重感染)感染率(r1=0.96,P=0.0005)、其他高危型HPV(不包含HPV16和18型)感染率(r2=0.90,P=0.0055)均与年龄呈正相关,且>60岁女性的HPV16或18型感染与其他高危型HPV的感染率均高于年龄≤60岁组(χ2=157.11,P<0.0001)。6681例行阴道镜下病理活检的女性中,随着年龄组的增大,CIN1+(CIN1及以上病变)、CIN2+(CIN2及以上病变)和CIN3+(CIN3及以上病变)的患病率均呈先升高后下降的趋势,患CIN1+的比率在36~40岁组达峰值30.94%,而患CIN2+和CIN3+的比率均在41~45岁组达峰值,分别为17.15%和10.02%。
  (4)6086例HPV16或18型感染(所有与HPV16或18型相关的单一感染或多重感染)女性中,有4933例接了受阴道镜下病理活检。将HPV感染类型分为6组:仅HVP16型感染组、HPV16+其他高危型HPV感染组、仅HPV18型感染组、HPV18+其他高危型HPV感染组、HPV16+18型感染组和HPV16+18+其他高危型HPV感染组,单因素分析结果表明:HPV16+其他高危型感染组患CIN3+的风险相比仅HPV16型感染组显著降低(OR=0.594,95%CI:0.0464,0.762);仅感染HPV18型组相比,感染HPV16+18型组患CN2的风险(OR=4.661,95%CI:1.636,13.276)和感染HPV16+18+其他高危型组患CIN2的风险(OR=6.667,95%CI:2.612,17.016)均显著升高。人口学特征、既往病史、常见妇科疾病的单因素分析结果表明:年龄、文化程度、是否绝经、家族肿瘤史,性交出血和阴道清洁度是宫颈癌或癌前病变的可能影响因素。
  (5)将上述单因素分析筛选出的影响因素和HPV类型同时纳入到三分类多因素logistic回归模型,分析结果显示:年龄>45岁患CIN2(OR=0.757,95%CI:0.586,0.978)以及患CIN3+(OR=0.775,95%CI:0.632,0.952)的风险更低,而文化程度初中及以下患CIN3+(OR=1.488,95%CI:1.173,1.888)的风险更高,绝经女性患CIN2(OR=0.733,95%CI:0.554,0.971)和患CIN3+(OR=0.590,95%CI:0.472,0.737)的风险更低,有家族肿瘤史(OR=2.386,95%CI:1.291,4.411),有性交出血(OR=2.293,95%CI:1.162,4.525),阴道清洁度Ⅲ或Ⅳ度(OR=1.769,95%CI:1.437,2.176)患CIN3+的风险更高;与仅感染HPV16组相比,感染HPV16+其他高危型组患CIN3+(OR=0.636,95%CI:0.493,0.821)的风险度更低,仅感染HPV18型组患CIN2(OR=0.288,95%CI:0.168,0.493)和患CIN3+(OR=0.200,95%CI:0.127,0.315)的风险均更低,感染HPV18+其他高危型组患CIN2(OR=0.254,95%CI:0.111,0.581)和CIN3+(OR=0.085,95%CI:0.031,0.229)的风险度更低;与仅感染HPV18组相比,感染HPV16+其他高危型组患CIN2(OR=3.565,95%CI:2.021,6.288)和患CIN3+(OR=3.179,95%CI:1.946,5.192)的风险更高,感染HPV16+18型组(OR=4.822,95%CI:1.676,13.872)和感染HPV16+18+其他高危型组(OR=5.559,95%CI:1.924,16.060)患CIN2的风险更高。
  结论:湖北某地区311382例30岁及以上女性自然人群的HPV感染率为7.80%,年龄越大,HPV感染率越高。6681例须做阴道镜下病理活检的女性中41~45岁年龄段的CIN2+(17.15%)和CIN3+(10.02%)患病率最高,应重点关注该年龄段感染高危型HPV女性的宫颈癌筛查。感染高危型HPV的女性文化程度低,未绝经,有家族肿瘤史,有性交出血症状以及阴道清洁度差(Ⅲ或Ⅳ度)是患宫颈癌或癌前病变的危险因素,HPV16+其他高危型感染相比单一HPV16型感染患宫颈癌或癌前病变的风险更高。
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