论文部分内容阅读
[目 的]通过Meta分析的方法,评价胰腺切除术后开放引流和闭合负压引流两种方式预防胰腺切除术后胰瘘,感染等术后腹腔并发症的疗效差异,以期对胰腺切除术后引流的个体化选择提供参考。[方 法]计算机检索 Pubmed、Embase、Cochrane Library、Medline 等数据库,检索所有开放引流和闭合负压引流在胰腺术后使用的相关的文献,限定语言为英文。检索截止时间为2019年12月31日。两名研究者独立对研究进行回顾分析并提取试验数据。使用Stata 15.1软件进行数据分析。异质性较低时(P≥0.1,I2≤50%),使用固定效应模型;异质性大时(P＜0.1,I2＞50%),先分析异质性的可能的原因及来源,必要进行亚组分析,当亚组内各研究间异质性仍然较大时,则采用随机效应模型。使用比值比(odds ratio,OR)及其95%可信区间(confidenceinterval,CI)作为评估指标,选取纳入研究数目多的结果绘制漏斗图。[结 果]共纳入1个随机对照试验研究,7个观察性队列研究,共1697例患者,含889例开放引流和808例闭合负压引流。试验组使用开放引流方式引流,对照组采用闭合负压引流方式引流。研究结局分为主要结局指标和次要结局指标,主要结局指标为术后胰瘘发生率;次要结局指标包括术后其他腹部并发症的发生率(术后延迟性胃排空、术后腹腔感染、腹水、切口感染、术后出血)。在开放引流和闭合负压引流两组病例比较中,术后胰瘘的发生率无明显差异(OR=0.940;95%CI 0.519-1.703;P=0.839);但分层分析发现,在远端胰腺切除术病例中,闭合负压引流组术后胰瘘的发生率要低于开放引流组(I2=0.00%OR=1.93;95%CI 1.28-2.91;P=0.471),而在胰十二指肠切除术后,两者无明显差异(I2=77.0%OR=0.56;95%CI 0.28-1.31;P=0.005);次要结局两组比较,术后总并发症发生率无明显差异(OR=0.971;95%CI 0.730-1.292;P=0.841);术后延迟性胃排空的发生率无明显差异(OR=1.846;95%CI 0.467-7.305;P=0.382);切口感染的发生率无明显差异(OR=2.525;95%CI 0.823-7.742;P=0.105);腹水的发生率无明显差异(OR=1.1 11;95%CI 0.779-1.586;P=0.586);腹腔感染的发生率无明显差异(OR=2.611;95%CI 0.759-8.982;P=0.268);术后出血的发生率无明显差异(OR=0.888;95%CI 0.492-1.603;P=0.692)。[结 论]总体来说,胰腺切除术后采用开放引流或闭合负压引流对于与术后胰瘘及其他腹腔并发症并无统计学差异。但对术式分层分析,在远端胰腺切除术后,闭合负压引流对于术后胰瘘的发生率要低于开放引流。