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目的:肝硬化腹水合并2型糖尿病(T2DM)患者越来越多,但目前2型糖尿病及空腹胰岛素水平对肝硬化腹水患者发生自发性腹膜炎(SBP)风险的影响的研究有限,本研究拟讨论失代偿期肝硬化腹水患者发生SBP的预测因素以及T2DM对患者发生SBP风险及转归的影响,重要的是,本研究将分析空腹胰岛素水平对失代偿期肝硬化腹水患者发生SBP及死亡风险进一步分层的潜在价值。方法:收集2013年1月～2018年10月期间于天津市第二人民医院入院的临床诊断为肝硬化伴腹水的患者268例,回顾性分析其基本临床资料,并随访1年,记录发生SBP时间或随访终止时间,数据获取方式为查询患者的住院病历。(1)将所有入组患者分为SBP组与非SBP组,所有基线因素均被纳入单因素及多因素COX回归分析,观察两组之间的差异,明确肝硬化腹水患者发生SBP的独立预测因素。(2)将所有入组患者分为合并T2DM组与非T2DM组,所有基线因素均被纳入单因素及多因素COX回归分析,并进行Kaplan-Meier生存曲线分析,比较两组患者1年内SBP的累积发生率,明确合并T2DM与肝硬化腹水患者发生SBP风险的关系。另外,将所有T2DM组患者分为SBP组与非SBP组,并将所有基线因素纳入单因素及多因素COX回归分析,明确肝硬化腹水合并T2DM患者发生SBP的独立预测因素。(3)通过ROC曲线确定空腹胰岛素预测发生SBP的最佳临界值,将所有合并T2DM患者以临界值为界分为两组,同样进行单因素、多因素COX回归分析及Kaplan-Meier生存曲线分析,比较两组患者1年内SBP的累积发生率,分析胰岛素水平与肝硬化腹水患者发生SBP风险的关系。用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入肝硬化腹水患者268例,其中98例(36.6%)患者发生SBP,170例(63.4%)患者未发生SBP,基线时合并T2DM及总胆红素(TBIL)与中性粒细胞百分比水平(N%)为1年内发生SBP的独立预测因素(差异有统计学意义P<0.05)。88例(32.8%)患者合并T2DM,180例(67.2%)患者未合并T2DM,与无T2DM组相比,T2DM组SBP患病率及基线时空腹血糖和PMN水平明显较高(差异有统计学意义P<0.05)。基线时空腹胰岛素水平预测发生SBP的最佳临界值为20.49 u U/ml,肝硬化腹水患者合并T2DM及基线空腹胰岛素≥20.49 u U/ml可显著增加发生SBP的风险,但其对肝硬化腹水患者的预后和死亡率无明显影响(差异有统计学意义P<0.05)。结论:肝硬化腹水患者基线TBIL与N%水平较高时应警惕SBP的发生。肝硬化腹水合并T2DM可增加发生SBP的风险,并且基线空腹胰岛素水平可以对发生SBP风险进一步分层,进而有助于明确是否行进一步的干预措施,从而延缓疾病进展,预防并发症的发生,改善预后。