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目的:本研究采用经内镜联合ERCP治疗胆总管结石后鼻胆管引流结合中药四逆利胆汤灌注的方法,改变给药途径,通过观察数据统计分析,比较中药组及对照组提高胆石症疗效及复发率的效果,客观评价中药“四逆利胆汤方”治疗肝气郁结型胆总管结石的临床疗效。方法:选取2011年9月至2016年12月清远市中医院消化中心住院病人60例患者,均已成功行ERCP+ENBD+胆总管取石术,部分患者行网篮取石及十二指肠乳头括约肌切开,中医辨证符合肝气郁结型,将其随机分为2组,A组30例以鼻胆管引流配合中药四逆利胆汤灌注,B组30例以鼻胆管引流配合甲硝唑灌注。两组均以药物50ml冲洗鼻胆管,每日两次,冲洗后夹闭鼻胆管2h后恢复引流。对两组治疗前后症状、生化指标改善情况,结石大小、数量改变情况及随访半年内复发情况进行比较。观察指标:1、临床症状体征评分;2、中性粒细胞数、ALP、ALT及直接胆红素;3、结石是否残留,残留大小及数量、胆总管直径;4、结石复发率。以上所采集资料均采用SPSS19.0软件进行处理和分析。结果:全组患者使用鼻胆管引流及灌注耐受性良好,未出现鼻胆管堵塞、脱落及不能控制的胆胰炎症、电解质紊乱、肝功能损害加剧及其它不良反应。全部病例术后住院观察5天后再次行鼻胆管造影观察残留结石情况后拔除鼻胆管,并于术后三个月及六个月分别随访。(1)对临床症状的影响:中药组临床治疗总有效率达100%,对照组临床治疗总有效率90%,中药组相对对照组,治疗效果更优,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中中药组在改善症状发热方面与对照组差异无统计学意义(P>0.05),但在黄疸、腹痛、恶心呕吐等症状方面改善方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对生化指标的影响:中药组及对照组在中性粒细胞、ALP、ALT、直接胆红素等改善方面,差异部分存在统计学意义(P>0.05)。(3)对结石残留率的影响:中药组全组30例患者,12例首次ERCP术后结石全部取净;18例胆总管结石取净,可见部分胆囊或肝内胆管残留结石;术后第5天行鼻胆管造影剩余18例患者16例胆总管结石全部消失,2例结石明显缩小。对照组全组30例患者,13例首次ERCP术后结石全部取净,17例患者胆总管结石取净,可见部分胆囊或肝内胆管残留结石。术后第5天行鼻胆管造影剩余17例患者12例胆总管结石全部消失,3例结石较前缩小,2例患者结石无变化。再次行ERCP,造影提示剩余结石基本取净。两组在结石有无残留及残留结石大小、数量方面,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)对结石复发率的影响:中药组30例患者,随访三个月及六个月未见病例复发。对照组随访三个月复发1例,六个月复发1例,复发率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:四逆利胆汤经鼻胆管灌注治疗肝郁型胆总管结石,在改善患者腹痛、黄疸、恶心呕吐等症状,减少结石残留及复发方面疗效显著,值得临床采用。