研究背景 尿流改道和膀胱重建是膀胱癌治疗中膀胱全切术后面临的重要课题。如果没有肿瘤复发和转移，尿流改道和膀胱重建方式将决定患者的生活质量。在上个世纪八十年代之前，回肠膀胱术(Bricker膀胱)是膀胱全切后尿流改道的金标准手术。但最近二十年来，回肠新膀胱术因其术后并发症少、能最大程度地保持原有生活方式等优点，已取代前者成为膀胱全切后尿流改道的金标准手术。在国外一些医学中心，膀胱全切后选择和接受回肠新膀胱术的患者比例已达50％—90％。但在我国，由于医学相对落后，大部分泌尿外科医生主观认为回肠新膀胱术手术复杂、术后并发症多，从而对回肠新膀胱术敬而远之，而更乐意作回肠膀胱术，使回肠新膀胱术得不到广泛的发展。本研究旨在通过对浙江大学附属第一医院泌尿外科十年来膀胱全切回肠新膀胱术患者的疗效评价、经验总结，阐明膀胱全切回肠新膀胱术的低并发症率、高尿控率及手术技巧与经验教训，以助推广回肠新膀胱术的应用。 临床资料与方法 收集浙江大学附属第一医院泌尿外科1993.3—2002.7行膀胱全切回肠新膀胱术病例共60份，复习病例资料并随访，其中56例(男性48例和女性8例)得到随访，年龄28～78岁(平均59.5岁)。1例为乙状结肠癌浸润至膀胱，2例腺性膀胱炎，余53例为膀胱癌。手术方法采用蔡松良教授等改良的逆行全膀胱切除术和“W”形回肠新膀胱术。随访通过电话调查、邮寄问卷调查、来院检查三种途径。各项检查包括血生化、尿常规、肾功能、胸部摄片、泌尿系B超、肝胆脾盆腔B超、静脉肾盂 浙江大学硕士毕业论文造影、膀脐造影、膀眺镜检。其中20例作了尿动力学检查，包括尿流率、剩余尿测定、膀胧测压、压力/流率测定和静态尿道压力描记。 平均随访时间38.8月(10一120月)，平均手术时间巧1分钟，2例围手术期死亡。3例新膀肤痰，其中1例于术后一月行新膀肤切除术:l例因局部尿道肿瘤复发于术后5年行新膀肤及全尿道切除术;3例因膀肤尿道吻合处狭窄行内切开术;l例因系膜裂孔病术后一月再次手术:2例并发斜疮行斜疮高扎修补术，1例切口庙，l例并发新膀肤多发结石:1例随访时发现左肾癌:4例发现单侧肾轻度积水，静脉肾孟造影证明为输尿管回肠吻合口狭窄引起。早期再手术率为5.4%，晚期再手术率为12.5%。与新膀肤相关的再手术率分别为3.6%和3.6%。白天和夜间尿控率分别为96.16%和88.5%。未发现代谢与肾功能异常。未发现输尿管返流。新膀肤平均最大容量为492.gml，平均最大充盈压32.ICmH必，膀耽顺应性平均32.oml/’cm践O，最大尿道压平均69.sc耐20，平均自由尿流率为12ml/S，平均残余尿为33.lml。尿流曲线可以分为两种不同的类型:持续尿流型和间歇尿流型。 结论 1.回肠新膀肤术是一种膀肤全切术后尿流改道的好方法，改善了尿流改道病人的生 活质量，提高了膀肤癌患者的生存率;2.只要合理选择病人，回肠新膀肤并发症少、尿控率高、’肾功能损害轻，几乎可与 正常膀肤相媲美:3.蔡松良教授等改良的保留性功能膀肤全切和回肠膀肤术手术时间短、效果确凿， 值得推广;4.回肠新膀肤术还有一定的并发症，在以后的实施中还需不断摸索和改进，使得回 肠新膀肤术更臻完美。