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一、背景和目的：目前肺功能测定是诊断COPD的主要依据，通常把呼气气流受限的可逆性作为COPD与哮喘鉴别的的主要依据，并以支气管舒张试验后患者一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）作为COPD严重程度分级的标准。气流受限的可逆程度主要由支气管舒张试验前后第一秒用力呼气容积（FEV1）的变化来表示，通常认为气流受限的可逆性越大，患者对支气管舒张剂的反应就越好，患者使用药物治疗的效果越好，相反，如果患者气流受限的可逆性越小，则治疗的效果就相对较差。临床工作中，我们常遇到这样的问题：一些严重程度轻的患者对支气管舒张剂的反应并不好，而一些中重度甚至极重度的患者对支气管舒张剂却有较好的反应，这说明严重程度分级与支气管舒张剂的治疗效果并不完全一致。同时我们也常遇到这样的情况，支气管舒张试验前后，FEV1的变化与用力肺活量、最大呼气峰流速的变化并不一致，一些患者FEV1并未出现明显上升，甚至下降，而患者的自身症状却有明显的改善。由此我们提出了这样的问题，单独使用FEV1作为COPD患者对支气管舒张剂反应性的判断指标可能存在不足之处，哪些指标可以作为较好的补充？国内外的相关研究发现：对于不同严重程度的COPD患者，在吸入支气管扩张剂前后，呼气流量（以FEV1表示）的与肺容积（以FVC表示）的变化的特点明显不同，主要表现为随着严重程度增加，流量的变化越来越小，而肺容积的变化却越来越增大。能否使用FVC作为支气管舒张试验的补充诊断标准？能否使用FVC的改变来判断使用支气管舒张剂的效果？本研究的主要目的是回顾性分析不同严重程度患者FEV1、FVC在支气管舒张试验前后的变化特点，以及这些指标的变化与患者呼吸困难程度变化的关系，从而筛选出一个或多个指标，用以更好地判断患者对支气管舒张剂的反应性，亦可用于指导患者用药。二、对象和方法1.一般资料选择2012年9月---2014年2月间，到我院呼吸科就诊确诊为COPD的患者181例，男性患者139例，女性42例，平均年龄64.65±11.81岁。这些患者均行心电图、心脏彩超、胸部影像学等检查排除了心力衰竭、呼吸衰竭、气管狭窄、胸廓完整性缺损、呼吸肌不健全等疾病，且1个月内无急性发作住院病史。2.方法1.肺功能检查：对研究对象均进行肺流量-容积曲线检查、支气管舒张试验。2.COPD严重程度分级：参照GOLD[12]标准，支气管舒张试验后，以FEV1／FVC<70％提示存在气道阻塞，其中轻度：FEV1％pred≥80％，中度：FEV1％pred为50％～79％，重度：FEV1％pred为30％～49％，极重度：FEV1％pred<30％。3.支气管舒张试验阳性标准：吸药前后FEV1%变化率>12%且FEV1绝对值增加≥200ml。4.吸药前后呼吸困难症状的改善评分及分级：对伯格（Borg）疲劳量表加以改良（见表1），在支气管舒张试验前后均对患者进行呼吸困难程度评分，然后按吸药前后评分之差进行改善程度的分级。5.数据整理：使用沙丁胺醇前后患者均行容积流量曲线测试两次，分别取两次当中配合最佳，FEV1最大者，记录前后两次的FEV1，FVC，PEF值，前后各指标的变化量，及三者的变化率（即吸药前后数值的差值与吸药前值的百分比）。6.统计学方法：采用SPSS17.0对所采集数据进行统计学处理，计量资料均以均数±标准差表示，吸药前后各观察指标之间的对比采用配对资料的t检验，P<0.05有意义；各组患者肺功能指标的比较采用单因素方差分析；FEV1、FVC、PEF各指标之间相关性分析采用pearson线性相关分析。各组患者支气管舒张实验阳性率的比较采用直方图显示。三、结果：1.FVC、FEV1在各程度组，吸药前后均有明显差异（P<0.05），PEF在轻中重三组吸药前后有明显差异（P<0.01），但在极重度患者组差异无统计学意义（P>0.05）。2.△FEV1、△FVC、△PEF的变化：从轻度至极重度，△F EV1呈逐渐下降趋势，各组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）；从轻度至极重度，△F VC呈逐渐上升趋势，各组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）；△PEF变化无明显规律，各组间差异无统计学意义（P>0.05）。3.△F EV1%、△FVC%、△P EF%的比较：△FVC%随着严重程度加重，由6.5±1.4%逐渐增加到19.3±2.7%，且各组间差异有意义（P<0.01），△F EV1%在轻度、中度、重度三组逐渐升高，但在极重度组明显下降，且各组间差异有意义（P<0.01）。4.支气管舒张试验阳性率从轻度的76.92%逐渐下降到极重度的0%。5.呼吸困难改善程度总体改善66.3%，明显改善率43.64%均明显大于支气管舒张试验阳性率30.39%；各组呼吸困难改善比例在中度，中度及极重度组均明显大于支气管舒张试验阳性率(P<0.05)。四、结论：1、以FEV1为主要观察指标的支气管舒张试验是目前判断气流受限可逆性程度的重要检查方法，但存在着明显的不足之处，尤其对于中重度患者。2、对气流受限的可逆程度的评估，尤其对于中重度患者，需要对FEV1、FVC及呼吸困难变化情况综合分析，只有这样才能更加准确、全面、客观。