论文部分内容阅读
目的:应用循证医学方法分析和对比不同影像学方式(HSG、二维B超、MRI、三维B超)对子宫畸形及纵隔子宫畸形的诊断价值，为临床诊断子宫畸形寻求更佳的诊断方式。方法:(1)文献检索:采用电子检索、手工检索及文献追溯的方法全面收集HSG、二维B超、MRI及三维B超对子宫畸形或纵隔子宫畸形诊断的相关中英文文献;(2)设定纳入及排除标准并对文献进行筛选;(3)对纳入文献进行质量评估、资料提取;(4)对数据进行meta分析，根据异质性分析结果选择固定效应模型或随机效应模型合并统计量及拟合sROC曲线，并通过Q指数的Z检验对比不同诊断方式的诊断准确性。结果:纳入文献共19篇，均为横断面研究。子宫畸形诊断中涉及二维B超的5篇、HSG6篇、三维B超5篇、MRI3篇。纵隔子宫畸形诊断中研究中涉及二维B超的5篇、HSG4篇、三维B超9篇、MRI3篇。合并单一统计量并拟合sROC曲线后结果为:(1)子宫畸形诊断中HSG、二维B超、MRI、三维B超的合并后敏感度分别为0.86[95％CI(0.79-0.91)]、0.68[95％CI(0.52-0.82)]、0.95[95％CI(0.86-0.99)]、1[95％CI(0.99-1)]，特异度分别为0.98[95％CI(0.95-1)]、0.98[95％CI(0.95-1)]、0.91[95％CI(0.59-1)]、1[95％CI(0.91-1)]，阳性似然比分别为13.4[95％CI(16-29.97)]、9.72[95％CI(1.19-79.22)]、5.79[95％CI(1.68-19.98)]、16.77[95％CI(5.12-54.89)]，阴性似然比分别为0.17[95％CI(0.06-0.44)]、0.4[95％CI(0.24-0.68)]、0.06[95％CI(0.02-0.21)]、0.01[95％CI(0-0.04)]，诊断比值比分别为184.09[95％CI(46.59-727.35)]、21.43[95％CI(5.4-85.03)]、40.68[95％CI(7.44-222.56)]、1553[95％CI(2.64-9192.52)]，AUC分别为0.9724、0.8916、0.9295、0.9958，Q指数分别为0.9237、0.8224、0.8645、0.9753。二维B超与HSG及MRI诊断的Q指数Z检验分别得出Z=1.74、0.58，P值均＞0.05，差别无统计学意义;二维B超与三维B超诊断的Q指数Z检验得出Z=2.9，P＜0.05，差别有统计学意义;(2)纵隔子宫畸形诊断中HSG、二维B超、MRI、三维B超的合并后敏感度分别为0.72[95％CI(0.62-0.8)]、0.9[95％CI(0.83-0.95)]、0.84[95％CI(0.71-0.95)]、1[95％CI(0.98-1)]，特异度分别为0.96[95％CI(0.9-0.98)]、0.61[95％CI(0.52-0.7)]、1[95％CI(0.69-1)]、1[95％CI(0.98-1)]，阳性似然比分别为15.1[95％CI(5.71-39.45)]、3.56[95％CI(1.15-11.04)]、7.07[95％CI(1.59-31.4)]、34.42[95％CI(14.35-82.52)]，阴性似然比分别为0.3[95％CI(0.22-0.4)]、0.15[95％CI(0.09-0.26)]、0.18[95％CI(0.09-0.38)]、0.02[95％CI(0.01-0.04)]，诊断比值比分别为53.3[95％CI(17.46-162.76)]、22.75[95％CI(9.88-52.38)]、38.03[95％CI(5.63-256.79)]、1872.08[95％CI(514.45-6812.52)]，AUC分别为0.9416、0.8957、0.9261、0.9964，Q指数分别为0.8795、0.8267、0.8605、0.9774。二维B超与HSG及MRI诊断的Q指数Z检验分别得出Z=1.23、0.51，P值均＞0.05，差别无统计学意义;三维B超与二维B超、HSG及MRI诊断的Q指数Z检验分别得出Z=5.8，3.15，1.98，P值均＜0.05，差别有统计学意义。结论:(1)二维B超因其价格低廉、操作简便易得，现在被用于妇产科多种疾病的常规检查，但对于子宫畸形的筛查，其诊断敏感度并不高，易出现漏诊的情况;(2)三维B超在子宫畸形疾病的筛查及与其他子宫异常疾病的鉴别诊断中都具有明显优势。其获取图像质量及信息情况均优于二维B超、HSG、MRI等检查方式。还具有操作简便、无创、耗时不长、检查费用不高等优势;(3)在子宫畸形特别是纵隔子宫畸形术前评估时，使用三维B超进行诊断及分型，可以帮助更准确地选择手术方式。