【摘 要】
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目的:探讨脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）患者术前脊髓MRI信号改变的分型与术后神经功能恢复的关系,评估该分型是否可以作为预测手术结果的指标。方法:选取2016年1月-2019年12月在广西医科大学第一附属医院脊柱外科住院行前路入手术的CSM患者118例,所有患者术前均行颈椎MRI检查,根据脊髓MRI信号改变分为3型:A型（脊髓无异常信号改变）
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目的:探讨脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）患者术前脊髓MRI信号改变的分型与术后神经功能恢复的关系,评估该分型是否可以作为预测手术结果的指标。方法:选取2016年1月-2019年12月在广西医科大学第一附属医院脊柱外科住院行前路入手术的CSM患者118例,所有患者术前均行颈椎MRI检查,根据脊髓MRI信号改变分为3型:A型（脊髓无异常信号改变）37例、B型（T2WI及T2WI脂肪抑制序列脊髓均出现轻度中度高信号影,边缘清晰或模糊,但T1WI信号无改变）60例、C型（T2WI及T2WI脂肪抑制序列脊髓均出现明显高信号,接近脑脊液信号,和/或T1WI低信号改变）21例。采用日本骨科协会（JOA）评分评估脊髓神经功能状态,包括上肢运动、下肢运动、感觉功能等。收集患者术前、手术后7天、3个月、6个月、1年及之后每年一次的JOA评分,并计算术后JOA改善率。结果:1.3组患者术后7天JOA改善率差异均无统计学意义（P＞0.05）;在术后3个月、6个月、1年及1年以上随访时,A型与B型患者的JOA改善率均大于C型患者,且差异有统计学意义（P＜0.05）,但A型与B型之间的差异无统计学意义（P＞0.05）,表明C型患者与A型及B型相比,预后较差。2.观察3组患者术前及术后JOA评分随时间的演变,发现A型与B型患者在术后3个月神经功能恢复最快,此后趋于稳定,而C型患者术后JOA评分随时间进展呈缓慢上升趋势,说明C型与A型、B型患者相比,术后整体神经功能恢复时间比较长,功能恢复较差。3.A型和B型患者术后各时间段上肢运动功能改善的患者比例较C型大,但3组患者术后各时间段上肢运动功能改善率差异无统计学意（P＞0.05）。A型和B型患者上肢运动JOA评分在术后3个月上升最快,之后趋于平稳;C型则在术后6个月内JOA评分上升最快,此后趋于平稳,手术1年以后稍下降。4.B型患者术后各时间段下肢运动功能改善患者比例均大于A型、C型,但3组患者术后各时间段下肢运动功能恢复改善率差异无统计学意义（P＞0.05）。A型与B型患者下肢运动JOA评分在术后3个月上升最快,之后趋于平稳,C型患者术后JOA评分随时间进展呈缓慢上升趋势。5.术后3个月、6个月、1年及1年以上随访,感觉功能改善患者比例呈B型＞A型＞C型。术后3个月、6个月、1年及1年以上随访时,A型与B型患者的感觉功能JOA改善率均大于C型患者,在术后3个月B型与C型差异有统计学意义,术后6个月、1年及1年以上A型与C型、B型与C型差异均具有统计学意义（P＜0.05）,其他组之间差异无统计学意义。A型与B型感觉功能JOA评分在术后3个月上升最快,之后趋于平稳,C型随时间进展呈缓慢上升趋势。结论:1.CSM患者根据脊髓MRI信号改变的分型与术后神经功能恢复密切相关。2.不同脊髓信号分型的上肢运动、下肢运动及感觉功能恢复模式存在差异。3.A型和B型患者术后JOA改善率差异无统计学意义,治疗效果均优于C型患者。A型和B型患者术后脊髓神经功能恢复情况相似,均在术后3月内得到明显的改善,之后趋于平稳,而C型患者神经功能呈持续缓慢改善。根据脊髓MRI信号改变的分型对预测术后结果有一定的价值。
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