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目的:研究早期PD患者、遗忘型MCI患者的认知功能与脑涨落图(ET)特点,探讨ET对PD、MCI的诊断以及对具体认知功能的评估价值。
对象与方法:对80例受试者进行认知评定和脑涨落图检测,其中早期PD患者20例,遗忘型MCI患者20例,以及性别、年龄、文化程度匹配的正常对照者40例。认知评定工具:逻辑记忆测验、言语流畅性测验、连线测验。脑涨落图检测:分别检测受试者在静息、记忆及执行状态下的脑涨落图。
结果:1.PD组患者在逻辑记忆测验中即刻回忆的正确数、言语流畅性测验中的家中用品数及超市商品数的各项得分均低于正常对照组,在连线测验A和B的耗时数及TMTB-TMTA均长于正常对照组,这些差异具有统计学意义;遗忘型MCI组患者仅在逻辑记忆测验中延迟回忆的正确数得分低于正常对照组,差异有统计学意义,其余认知检查结果与正常对照组的差异无统计学意义。2.在脑涨落图S谱系的变化方面,PD组的S1谱、S4系、S¨系较正常对照组减低,遗忘型MCI组的S3系较正常对照组升高,这些差异有统计学意义;在优势涨落的平均功率空间分布方面,额低枕高的前后梯度均有逆转,但PD组的前后梯度逆转更明显,逆转程度大,而遗忘型MCI组逆转程度与正常对照组接近。3.正常受试者在记忆状态下,S2谱、S3系、S5系及S2-S1的值升高,而S4/S3系的值下降,与静息状态下的差异有统计学意义;逻辑记忆的延迟回忆正确数得分(LMT2)与S谱系简单相关分析,可见S3系、S5系与LMT2呈正相关,S4/S3系与LMT2呈负相关,有统计学意义,进一步进行多因素相关分析发现,S2谱、S3系、S5系越大,S13系越小,LMT2的值就越大。正常受试者在执行状态下,S¨系升高,与静息状态下的差异有统计学意义;言语流畅性得分(VFT2)与S谱系简单相关分析,可见S4系、S11系与VFT2呈正相关,S2谱、S3系与VFT2呈负相关,有统计学意义,进一步进行多因素相关分析发现,S11系越大,S2谱越小,VFT2的值就越大。PD组在记忆、执行状态下,均出现S4系升高,与静息状态下的差异有统计学意义,其余谱系的变化没有统计学意义。遗忘型MCI患者在记忆、执行状态下,各谱系的变化均没有统计学意义。
结论:1.非痴呆、非抑郁的早期PD患者在语言工作记忆、执行功能、注意力、抗干扰能力方面损害明显,即额叶认知功能障碍;遗忘型MCI患者主要存在延迟回忆减退,其他认知功能相对正常。2.根据PD的谱系变化分析,早期PD患者可能存在多种神经递质的变化,PD患者的大脑老化程度要明显超过同龄正常人群;根据MCI的谱系变化分析,MCI患者可能存在胆碱能系统的活性上调,MCI患者的大脑老化程度与同龄正常人群基本接近,提示MCI是一种痴呆的临界状态,其退行性损害相对较轻。3.对于正常人群的研究发现,良好的记忆功能存在兴奋性谱系(S2谱、S3系、S5系)的升高,抑制性谱系(S13系)的降低;良好的执行功能存在与DA有关的S11系升高,与Glu有关的S2谱降低。PD患者的S11系基础值低,进入认知干预状态后,有进一步下降趋势,提示S11系的减退在PD患者的认知障碍中可能起重要作用。MCI患者在认知干预状态下,ET谱系未出现明显的特征性变化,提示在该阶段神经生化异常可能不是其主要的病理基础。