论文部分内容阅读
目的:临床发现:骨折病人若同时伴有脑外伤,骨痂比单纯病人骨折生长快、数量多,甚至出现异位骨化现象。似乎脑损伤会加速骨折愈合。关于此现象国内外均有临床报道和少量基础研究,提出了不少假设,但其中机制迄今仍不是十分明确。有临床试验已经证实脑外伤合并骨折患者伤后血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、血小板衍生生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)水平显著高于单纯骨折患者,提示脑外伤后NGF、PDGF含量显著增加,是加速骨折愈合的生长因子,在脑外伤后骨折愈合过程中起到促进作用。本实验通过检测单纯骨折患者和骨折合并脑外伤患者局部骨痂中NGF、PDGF的含量,在统计学上是否存在差异,寻找在骨折愈合中的关键因子,为临床应用提供资料。方法:1入选标准:(1)男女不限,年龄14~55,无基础疾病。(2)骨折部位:四肢长骨。(3)诊断标准:X光片测定骨折部位;CT确定脑外伤性质及部位。(4)治疗方法:局部外固定。2样本采集:患者伤后骨折部外固定,在患者情况允许手术治疗情况下,取患者骨折处骨痂(取标本时是患者受伤7天到4周之间),所取标本立即置入4%多聚甲醛保存,并标号。取标本15例,分为单纯骨折组5例和骨折合并脑外伤组10例。3含量测定:所留取的标本采用HE染色进行组织学观察,及免疫组织化学染色法检测骨折局部NGF、PDGF的表达。4图像分析:使用多功能真彩色细胞图象分析管理系统对所有标本切片进行分析,最后将所得数据采用SPSS17.0版统计软件进行统计学处理。结果:1 HE染色1.1单纯骨折组,骨痂内可见到大量肉芽组织生长,大量增生的结缔组织和毛细血管,可见大量成纤维细胞及分泌的胶原纤维,可见有软骨细胞,未见新生骨小梁形成。1.2骨折合并脑外伤组,骨痂内可见肉芽组织形成;增生的结缔组织和毛细血管,及软骨形成;可见新生骨小梁形成;未见骨小梁连续及编织骨形成,可见有大量成骨细胞及破骨细胞。2免疫组织化学染色2.1单纯骨折的骨痂内可见PDGF、NGF在增生的结缔组织区域及软骨细胞团周围区域略有所表达,可见PDGF、NGF在成纤维细胞、成骨细胞及破骨细胞有少许表达,在增生的组织中有所表达,但不是特别明显。在新生的软骨细胞团区表达不明显。2.2骨折合并脑外伤的骨痂内可见PDGF、NGF在增生的结缔组织区域、新生的骨小梁周围区域及软骨组织周围区域表达明显,在新生的软骨组织区表达不明显。可见PDGF、NGF在骨细胞、成软骨细胞和纤维母细胞和新形成的骨基质均呈阳性染色,而软骨细胞表达效果不好。3统计分析:3.1单纯骨折组和骨折合并脑外伤组取痂时间没有差异(p>0.05)。3.2单纯骨折组和骨折合并脑外伤组之间PDGF免疫组化评分比较,骨折合并脑外伤组骨痂中PDGF免疫组化评分明显较单纯骨折组高(p<0.01)。3.3骨折合并脑外伤组骨痂内NGF免疫组化评分比单纯骨折组骨痂内NGF免疫组化评分较高(p<0.05)。3.4骨痂中PDGF的表达增弱与患者的年龄不相关(r=0.194,p>0.05)。骨痂中NGF的表达增弱与患者的年龄不相关(r=0.185,p>0.05)。3.5骨痂中PDGF免疫组化表达较NGF免疫组化表达显著增高(p<0.01)。结论:1证实了PDGF、NGF是骨折合并脑外伤后加速骨痂形成的生长因子。2骨折愈合过程需要多因子参与、协调,PDGF、NGF有可能是作为骨折愈合过程中的一种重要因子在发挥作用。3 NGF、PDGF含量变化与年龄无明显相关性。