论文部分内容阅读
目的:评价舒芬太尼预处理对老年人下肢缺血再灌注后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和肌钙蛋白I(cTnI)的影响。方法:选择择期行膝关节置换手术患者42例,年龄≥65岁,美国麻醉协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,止血带使用时限在1-1.5h,随机分为对照组(C组,n=22)及舒芬太尼组(S组,n=20)。将一支(1ml:50μg)的舒芬太尼用0.9%氯化钠注射液稀释至(1ml:5μg)比例,S组在止血带充气前按照0.1μg/kg给予相应容量的舒芬太尼,C组给予相同容量的生理盐水。患者入室后,建立静脉通路。准备就绪后对患者实施L3-4间隙蛛网膜下隙麻醉,穿刺成功后依个体情况注入适当容量的0.75%罗哌卡因,控制麻醉感觉平面在T8以下。待平面稳定后,手术开始前患肢驱血并绑缚止血带,止血带压力设为45-60kPa。术中对出现止血带反应的患者进行相应处理。于止血带充气前(T0)、止血带开放30min(T1)、止血带开放24h(T2)记录心电图(ECG)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),并在各时点抽取患者肘静脉血4ml,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清TNF-α和cTnI水平。结果:1.两组患者一般情况比较两组患者年龄、性别比、体重指数(BMI)及止血带充气时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者血流动力学指标的比较两组患者不同时点HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。3.两组患者各时间点TNF-α和cTnI的比较TNF-α与T0比较,两组患者在T1时间点TNF-α浓度明显升高(P<0.05);两组患者T2时点TNF-α浓度明显低于T1时点(P<0.05)。在T1和T2时间点S组TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05);在T0时点两组患者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。cTnI两组患者在T2时点cTnI浓度高于T0时点(P>0.05),但两组组间和组内各时点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼预处理能够降低老年人下肢缺血再灌注后血清TNF-α的水平,对cTnI影响不明显。