[背景]因内镜粘膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）能完整切除病变，具有创伤少、愈合快等优点，现已广泛应用于结直肠癌前病变、早癌及粘膜下肿物的切除治疗。对于ESD造成结直肠人工溃疡的处理，部分医师常规用金属夹夹闭创面，部分医师选择不夹闭。目前对于ESD术后引起的结直肠人工溃疡是否需夹闭，仍无统一意见。
　　[目的]探讨金属夹夹闭ESD术后结直肠人工溃疡对创面愈合的影响。
　　[方法]选取从2017年4月到2019年1月，因结直肠肿物在广州医科大学附属第六医院行ESD术治疗的患者。所有患者在ESD术前按随机数字表法随机分为夹闭组与不夹闭组，其中夹闭组为ESD术后用金属夹夹闭人工溃疡，不夹闭组为ESD术后不用金属夹夹闭人工溃疡。比较两组患者术后第4周、第8周和第12周人工溃疡愈合情况，观察人工溃疡面积减少率和愈合率等指标，分析影响人工溃疡愈合的因素，记录两组并发症发生情况。
　　[结果]本试验共纳入67名患者，所有患者均顺利完成ESD手术治疗。共剔除14名患者，其中剔除结直肠ESD术后穿孔转外科手术治疗的患者1名、术后病理结果提示标本基底或侧切缘见肿瘤细胞浸润需追加外科手术治疗的患者3名、未能严格按试验要求复查结肠镜检查的患者10名。成功随访53名，其中夹闭组25名，不夹闭组28名，两组患者在年龄、性别、肿物位置和术后人工溃疡初始面积的差异无统计学意义。
　　在第4周复查时，夹闭组的溃疡面积从395.00±190.71mm2减少至0.24±1.20mm2，不夹闭组第4周复查时，人工溃疡面积从497.29±316.31mm2减少至23.92±44.99mm2，夹闭组结直肠人工溃疡面积减少率高于不夹闭组（99.94%vs95.12%，P=0.030）。第4周夹闭组结直肠人工溃疡愈合率（96.00%）高于不夹闭组（46.40%），差异有统计学意义（P＜0.001）。夹闭组第8周人工溃疡愈合率为100.00%，不夹闭组第8周人工溃疡愈合率为92.86%，两组对比差异无统计学意义（P=0.492）。不夹闭组的2名患者在12周复查结肠镜时结直肠人工溃疡已愈合。夹闭组人工溃疡愈合平均时间为4.16±0.80周，不夹闭组为6.43±2.52周，夹闭组溃疡愈合平均时间短于非夹闭组（P＜0.001）。单因素分析第4周影响人工溃疡愈合的因素结果显示：人工溃疡初始面积（P=0.005）和是否用金属夹夹闭人工溃疡（P＜0.001）与结直肠人工溃疡愈合相关，而年龄、性别、肿物位置和病理类型与结直肠人工溃疡愈合不相关（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示溃疡面积（OR：1.005；95%CI：1.002-1.007）和ESD术后不夹闭人工溃疡（OR：27.692；95%CI：3.501-219.055）是影响第4周结直肠人工溃疡愈合的独立危险因素。
　　共有7名患者ESD术后发生并发症，其中夹闭组中ESD术后有2名发生腹痛，1名出现发热；非夹闭组中有3名发生腹痛，1名发生术后穿孔。两组患者并发症发生率的差异无统计学意义（8.82%vs12.12%，P=0.709）。
　　[结论]夹闭创面能促进ESD术后结直肠人工溃疡的愈合。