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目的:探讨支气管肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测在肺结核临床诊断中的价值及在利福平耐药检测中的准确性。方法:回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心结核四病区2017年6月至2018年5月疑似肺结核的初诊患者167例,所有患者同时送检支气管肺泡灌洗液和痰液的抗酸染色涂片、BACTEC MGIT960培养、Xpert MTB/RIF检测,结核培养阳性者采用微孔板Alarmar-Blue法进行药敏试验。1、以临床最终诊断为金标准,确定肺结核组和非结核病组,比较三种检测方法在肺结核诊断中的价值及两种标本之间的差异;在标本间及检测方法间进行联合试验,探索最佳的肺结核诊断方案。2、以BACTEC MGIT960培养为金标准,探讨Xpert MTB/RIF检测在肺结核诊断中的价值;比较Xpert MTB/RIF检测和BACTEC MGIT960培养之间的一致性。3、以微孔板Alarmar-Blue法药敏试验结果作为金标准,探讨Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的准确性。结果:一般资料:167例疑似肺结核的初诊患者,男90例,女77例,年龄10-74岁,平均年龄(34.44±16.98)岁,肺结核组130例,非结核病组37例。三种检测方法对肺结核的诊断效能分析:以临床最终诊断为金标准,支气管肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为65.4%、100.0%、100.0%、45.1%,均高于抗酸染色涂片和BACTEC MGIT960培养。通过比较ROC曲线下面积,两种标本的BACTEC MGIT 960和Xpert MTB/RIF检测的诊断价值均优于抗酸染色涂片,差异有统计学意义(P<0.05);支气管肺泡灌洗液中,Xpert MTB/RIF检测诊断价值优于BACTEC MGIT 960,差异有统计学意义(P<0.05);在BACTEC MGIT960培养和Xpert MTB/RIF两种检测中,两种标本之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。联合试验在肺结核诊断中的效能分析:通过比较ROC曲线下面积,两种标本中,BACTEC MGIT960联合Xpert MTB/RIF检测的曲线下面积最高,分别与抗酸染色+BACTEC MGIT960和抗酸染色+Xpert MTB/RIF检测相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。支气管肺泡灌洗液检测中,BACTEC MGIT960+Xpert MTB/RIF联合检测曲线下面积大于单一检测,与BACTEC MGIT960比较,差异有统计学意义(P<0.001),而与Xpert MTB/RIF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2联BACTEC MGIT960+Xpert MTB/RIF组合中,支气管肺泡灌洗液与痰液标本间差异无统计学意义(P>0.05),单一标本与联合标本间比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。Xpert MTB/MTB检测结核分枝杆菌载量的分析:结核培养阴性的支气管肺泡灌洗液标本中,Xpert MTB/RIF检测出结核分枝杆菌17份,其结核分枝杆菌载量以极少量和少量为主。Xpert MTB/RIF检测与结核培养的一致性分析:以BACTEC MGIT 960培养结果作为金标准,支气管肺泡灌洗液Xpert MTB/RTF检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.9%、69.6%、80.0%、86.7%。Xpert MTB/RTF检测与BACTEC MGIT 960具有中等一致性。Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌对利福平耐药的分析:以微孔板Alarmar-Blue法药敏试验结果作为金标准,两种标本的Xpert MTB/RTF与药敏试验检测利福平耐药性的一致性系数均大于0.75,显示Xpert MTB/RIF和微孔板Alarmar-Blue法药敏试验对利福平耐药的检测一致性较好。结论:1、支气管肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测在肺结核的临床诊断中具有较高的应用价值,且对利福平耐药性检测的准确度高,可推荐用于疑似肺结核患者的初筛。2、Xpert MTB/RIF与BACTEC MGIT960培养的联合检测,以及标本联合送检,可进一步提高肺结核诊断的准确率。