目的:探讨一期病灶清除、植骨融合手术治疗脊柱结核中,内固定方式的选择。方法:回顾性分析我院2004年1月～2008年9月期间行病灶清除植骨融合内固定术的脊柱结核62例。按内固定方式不同分为两组:前路内固定组50例行前路病灶清除、植骨融合,同期行前路钉板或钉棒内固定术;后路内固定组12例行后路椎弓根内固定及后外侧植骨融合,同期行前路病灶清除植骨融合术。前路内固定组中年龄大于70岁者9例,后凸畸形者20例,神经系统功能损害者19例。后路内固定组中后凸畸形者6例,神经系统功能损害者6例,术前合并窦道者2例。术前三到四联抗结核治疗至少2周。术后卧床休息4～6周后佩戴支具下床活动。术后继续抗结核治疗1～1.5年。分析对比研究两组病例住院时间、术中出血量、手术时间、术后并发症、神经功能恢复情况,矫形率,植骨融合时间等。结果:两组住院时间、术中出血量、术后并发症发生率、神经功能恢复情况、后凸畸形的矫正率及植骨融合时间无显著性差异。前路固定组手术时间平均3.5小时,后路固定组平均5.0小时,后路固定组手术时间长于前路固定组。其中在胸腰段及以下的脊柱结核中,前路固定组有30例,后路固定组有8例,该部位术后并发症发生率两组无显著性差异,但前路固定组并发症更较为严重的。前路固定组中年龄大于70岁者9例均一次手术后治愈。前路固定组中复发病例1例,经第2次手术后治愈。后路固定组中术前合并窦道者2例,其中1例一次手术后治愈,另1例术后形成局部结核脓肿,经第2次手术后治愈。结论:内固定应用于脊柱结核是安全、有效的,内固定方式的选择应依据患者的具体情况综合判断,如脊柱结核的病变部位、是否合并混合感染或窦道形成、后凸畸形的严重程度、病人的基础体质等。