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背景:目前,保留肾单位手术(Nephron sparing surgery,NSS)已成为治疗T1a期肾肿瘤的首选治疗方法,且随着手术技术及器械的不断发展进步,在更为复杂的肿瘤(如直径>4cm的肿瘤、肾门部的复杂肿瘤)的治疗中应用也日趋广泛。但保留肾单位手术也面临着一些问题,相较传统的根治性肾切除术(Radical nep hrectomy,RN),NSS对手术者技术水平要求更高,面对较复杂的肿瘤可能导致更长的手术时间及热缺血时间(Warm ischemia time,WIT)、更大的术中出血风险和术后更高的并发症发生率。而且,肾癌的解剖特征也是制定肾癌外科治疗方案的重要因素,如何在术前综合评估患者并制定个体化方案,仅通过肿瘤直径、位置和术者经验是不适合的。最新美国泌尿外科学会(American Urologica l Association,AUA)肾癌指南(2017)明确提出对于肾癌应尽可能采取保留肾单位手术,对患者术后肾功能的恢复至关重要。肾肿瘤评分系统为这类问题提供了新思路,通过对肾肿瘤进行评分,可在术前精准判断肿瘤的复杂程度,有效降低肾脏WIT、减少正常肾单位损失、最大程度的保留肾实质、预防术后并发症,可为NSS患者肾功能的保护和恢复提供更有利条件;对患者术后肾功能变化有较为准确的判断,达早期干预,预防以及延缓NSS后肾功能恶化的目的。目的:探讨DAP评分系统在肾肿瘤保留肾单位手术中的使用效果,评价其临床应用价值。方法:收集2012年6月-2016年10月在南京医科大学附属南京医院泌尿外科住院治疗的55例行保留肾单位手术的肾癌病例,患者一般资料包括:性别、年龄、手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后并发症等;采用圆柱体积比法分别计算保留肾单位术后患者的剩余肾体积比。由2位泌尿外科医师(1名住院医师U1评分,1名副主任医师U2评分并审核)根据患者术前CT或MRI资料进行D AP评分。采用相关性检验分析DAP评分与性别、年龄、术前基础血肌酐、尿素氮水平、手术时长、WIT、术中出血量、术后1天血肌酐、尿素氮水平、术后并发症、剩余肾体积比(Percent functional volume preservation,PFVP)等围手术期因素的关系。结果:DAP评分与手术时间(P<0.001)、热缺血时间(P<0.001)、术中出血量(P<0.001)、术后1天血清肌酐水平(P=0.003)、术后剩余肾体积比(P<0.001)显著相关;与性别、年龄、术前基础血清肌酐及尿素氮水平、术后1天尿素氮水平无明显相关性。采用一致性检验对两名不同年资泌尿外医师各自独立运用DAP系统所得评分进行检验,kappa值0.735,表明DAP评分具有高度的一致性。结论:DAP评分系统是在第一代肾肿瘤评分系统的基础上改良优化而来,具有简洁、客观、稳定、便于操作的特点。该评分系统与保留肾单位术中手术时间、热缺血时间、术中出血量显著相关,尤其对术后PFVP具有良好的评估能力,可有效预测患者术后肾功能变化。DAP评分系统在不同独立评分者间一致性较好,具有良好的可信度及可重复性。