论文部分内容阅读
目的:通过对住院治疗的原发性肺癌、原发性肝癌、结直肠癌患者进行NRS 2002营养筛查、PG-SGA营养评估,以及使用脾气虚、肾阳虚、肾阴虚证证候量表进行中医证候的评估,利用统计学方法,分析得出常见恶性肿瘤患者的营养状况与脾肾虚证的相关性。方法:本研究为前瞻性、描述性横断面研究,于2019年01月至2019年02月,对广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心住院的符合纳入标准的患者,采取连续抽样的方式,对125例新入院患者进行了调查。本研究采用的研究工具包括:营养风险筛查2002(NRS 2002)、患者主观整体评估(PG-SGA)、脾气虚证候表、肾阳虚证候表、肾阴虚证候表。以上采集的数据,通过Excel 2013和SPSS 19.0软件,对脾肾虚证证候量表的信度效度、NRS 2002与脾肾虚证的相关性、PG-SGA与脾肾虚证的相关性以及NRS 2002、PG-SGA、脾肾虚证与测量指标的相关性进行了统计分析。成果:1、脾肾虚证证候量表的考评:脾气虚证证候量表的Cronbach’s α为0.710,折半信度系数为 0.745,KM0 值为 0.699,Bartlett 检验 χ2=282.940(P<0.001),因子分析法提取出5个公因子,累积方差解释率为61.981%。肾阳虚证证候量表的Cronbach’s α 为 0.453,折半信度系数为 0.391,KM0 值为 0.590,Bartlett 检验χ2=59.186(P<0.05),因子分析法提取出3个公因子,累积方差解释率为52.029%。肾阴虚证证候量表的Cronbach’s α为0.611,折半信度系数为0.714,KMO值为0.604,Bartlett检验χ2=172.941(P<0.001),因子分析法提取出5个公因子,累积方差解释率为61.857%。2.NRS 2002与脾肾虚证的相关性:营养风险的发生率为50.40%;NRS 2002≥3分组与NRS 2002<3分组相比,两组证素的构成有统计学差异(χ2=32.964,P<0.001),NRS 2002≥3分组单证、无证的发生率较低(P<0.05),三证的发生率较高(P<0.05),双证的发生率无统计学差异(P>0.05);两组的单证、双证构成无统计学差异(P>0.05)。使用脾气虚、肾阳虚、肾阴虚证进行单证、双证、三证组合,对NRS 2002的诊断结果进行预测,其中以同时存在脾气虚和肾阳虚为诊断条件时,约登指数值最高(0.49),准确度最高(74.40%),灵敏度79.37%,特异度69.35%,误诊率30.65%,漏诊率20.63%,阳性似然比2.59,阴性似然比0.30,与NRS 2002的诊断一致性评价,Kappa 值为 0.488,P<0.001。3.PG-SGA与脾肾虚证的相关性:PG-SGA A级组共11例,PG-SGA B+C级组共1 14例,两组证素的构成有统计学差异(P<0.001),PG-SGA B+C组单证、无证的发生率较低(P<0.05),双证、三证的发生率较高(P<0.05);PG-SGA 2-3分组、4-8分组、≥9分组三组相比,证素的构成有统计学差异(P<0.001),PG-SGA≥9分亚组的三证发生率较高(P<0.017),PG-SGA 2-3分亚组的无证发生率较高(P<0.017)。使用脾气虚、肾阳虚、肾阴虚证进行单证、双证、三证组合,对PG-SGA的评估结果进行预测,其中以存在脾气虚或肾阴虚为诊断条件时,约登指数值最高(0.70),灵敏度78.95%,特异度90.91%,误诊率9.09%,漏诊率21.05%,准确度80.00%,阳性似然比8.68,阴性似然比2.40,与PG-SGA的诊断一致性评价,Kappa值为0.359,P<0.001。以诊断为脾气虚证患者的脾气虚积分对PG-SGA≥9分进行预测,AUC为0.798(95%CI,0.693-0.902),P<0.001,取脾气虚积分截断值为7.5分时,其约登指数值最大(0.427),灵敏度74.50%,特异度68.20%。以诊断为肾阳虚证患者的肾阳虚积分对 PG-SGA ≥9 分进行预测,AUC 为 0.646(95%CI,0.538-0.755),P<0.05,取肾阳虚积分截断值为5.5分时,其约登指数值最大(0.275),灵敏度59.30%,特异度68.20%。以诊断为肾阴虚证患者的肾阴虚积分对PG-SGA≥9分进行预测,AUC为0.586(95%CI,0.444-0.728),P>0.05,取肾阴虚积分截断值为11.5分时,其约登指数值最大(0.231),灵敏度27.90%,特异度95.20%。脾气虚证证候积分与PG-SGA总分的Spearman相关系数=0.544(P<0.001),肾阳虚证证候积分与PG-SGA总分的Spearman相关系数=0.304(P<0.05),肾阴虚证证候积分与PG-SGA总分的Spearman相关系数=0.209(P>0.05)。4.NRS 2002、PG-SGA、脾肾虚证与测量指标的相关性:对NRS 2002、PG-SGA、脾气虚证、肾阳虚证、肾阴虚证的阳性与阴性判断结果进行分组,对每种诊断方法的两组年龄、性别、KPS评分、BMI、血清白蛋白、总蛋白、球蛋白、前白蛋白、无机磷、镁离子、总钙、钠、钾、血清铁、转铁蛋白、尿素、肌酐、eGFR、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、D-二聚体、纤维蛋白原水平进行对比。其中NRS 2002阳性组与阴性组相比,BMI、血清白蛋白、前白蛋白、钠、血清铁、转铁蛋白、血红蛋白水平较低(P<0.05),白细胞总数、血小板计数、纤维蛋白原水平较高(P<0.05),其余指标无统计学差异(P>0.05)。PG-SGA B+C级组与A级组相比,BMI、前白蛋白、钠、血清铁、血红蛋白水平较低(P<0.05),球蛋白、纤维蛋白原水平较高(P<0.05),其余指标无统计学差异(P>0.05)。脾气虚组与非脾气虚组相比,KPS评分、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血清铁、血红蛋白水平较低(P<0.05),球蛋白、白细胞数、中性粒细胞数、D-二聚体、纤维蛋白原水平较高(P<0.05),其余指标无统计学差异(P>0.05)。肾阳虚组与非肾阳虚组相比,纤维蛋白原水平较高(P<0.05),其余指标无统计学差异(P>0.05)。肾阴虚组与非肾阴虚组相比,KPS评分、BMI、前白蛋白、血清铁水平较低(P<0.05),中性粒细胞数、纤维蛋白原水平较高(P<0.05),其余指标无统计学差异(P>0.05)。结论:1.经NRS 2002筛查判断为存在营养风险的住院肿瘤患者,多同时存在脾气虚、肾阳虚、肾阴虚的合并证。以同时存在脾气虚证和肾阳虚证为诊断条件时,对NRS 2002筛查结果的诊断效能最大。脾气虚、肾阳虚证的严重程度,与NRS 2002的风险评分呈正相关。2.常见恶性肿瘤住院患者PG-SGA的得分越高,患者出现脾肾虚证3个证素的合并证的概率越大。以存在脾气虚证或肾阴虚证为诊断条件时,对PG-SGA A级与B+C级的综合诊断效能最大。脾气虚、肾阳虚、肾阴虚证的严重程度与PG-SGA评估的营养不良程度呈正相关,可使用脾气虚证证候积分>7.5分、肾阳虚证证候积分>4.5分、肾阴虚证候积分>6.5分对重度营养不良者进行预测。3.常见恶性肿瘤的脾气虚者较非脾气虚者的KPS评分、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血清铁、血红蛋白水平更低,球蛋白、白细胞数、中性粒细胞数、D-二聚体、纤维蛋白原水平更高;肾阳虚者较非肾阳虚者的纤维蛋白原水平更高;肾阴虚者较非肾阴虚者的KPS评分、BMI、前白蛋白、血清铁水平更低,中性粒细胞数、纤维蛋白原水平更高。