【摘 要】
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目的:从2016年开始,山东省启动城市公立医院综合改革,此次改革对医院的影响非常大,分析城市公立医院综合改革对其经济运行所产生的影响,探讨取得的实际成效以及在改革进行的过程中遇到的问题。目的在于推动改革顺利进行,为促进城市公立医院经济运行良性发展提出相关政策和措施,有助于公立医院“公益性”的回归,有助于山东省卫生事业的发展。方法:本研究运用t检验分析山东省居民医疗费用负担;依据改革政策中所涉及的指
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目的:从2016年开始,山东省启动城市公立医院综合改革,此次改革对医院的影响非常大,分析城市公立医院综合改革对其经济运行所产生的影响,探讨取得的实际成效以及在改革进行的过程中遇到的问题。目的在于推动改革顺利进行,为促进城市公立医院经济运行良性发展提出相关政策和措施,有助于公立医院“公益性”的回归,有助于山东省卫生事业的发展。方法:本研究运用t检验分析山东省居民医疗费用负担;依据改革政策中所涉及的指标,查阅相关文献以及咨询专家,构建城市公立医院经济运行评价指标体系;对研究对象2015年-2018年的经济运行状况进行描述性分析;运用因子分析法建立模型对2018年山东省17个地市的城市公立医院经济运行状况进行综合分析。结果:1.经营能力:改革后的2017年业务收入占比平均增长率和医疗收入占比平均增长率下降到负值,并且部分城市2018年的业务收入占比和医疗收入占比低于改革前的2015年,财政收入占比基本均低于10%,每年低于财政收入占比平均值的城市占大部分。因子分析得出S5市、S1市、S12市、S13市、S17市2018年的经营能力因子排名末5位。2.工作总量:全省门诊总诊疗人次2016年涨幅最大,部分城市2016年-2018年逐年减少,出院人数2016年涨幅最大,2016年-2018年多数呈逐年上升趋势。因子分析得出10个城市的得分为负,工作总量相对来说不如其他城市。3.收支结构:改革后全省医务性收入占比基本呈上升趋势,药占比（不含中药饮片）呈逐年下降趋势,大部分城市卫生材料检查化验收入占比呈逐年上升的趋势,2016年大部分城市的人员经费占业务支出比重环比均有所下降,2016年-2018年基本呈上升趋势。因子分析得出S16市、S10市、S12市、S17市、S6市在2018年的收支结构因子上排名末5位。结论:1.改革后,收入结构得到优化,也存在一些问题,如医疗服务价格调整未达预期、财政投入不足、门急诊患者流失、医院依赖“物耗”不能得到根本性扭转、医务人员薪酬制度不合理、用药不合理等。2.针对存在的问题,应进一步理顺医疗服务比价关系,适当提高部分医疗服务价格;强化政府办医责任,加大财政投入力度;优化门诊服务,加强信息化建设;警惕卫生材料检查化验收入占比出现替代性增长;建立符合医疗行业特点的薪酬制度;以合理用药代替“药占比”管制。
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