前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的重要组织结构,有制导膝关节的生理运动和限制非生理运动的双重功能。ACL损伤会引起膝关节功能减弱和膝关节的退变。为了恢复膝关节的功能,ACL重建势在必行。在用于重建ACL的材料中,BPTB和四股腘绳肌腱近年应用最为广泛。然而,移植物的固定方式仍然是ACL重建的薄弱环节。坚强的固定对移植物达到腱骨愈合前进行积极的康复训练、同时避免ACL重建失败是非常重要的。对于不同的移植物和固定方法,腘绳肌腱重建前交叉韧带股骨侧的固定技术和方法争论很多,并无定论,一直是探讨的重要课题。目的:探讨腘绳肌腱重建ACL股骨侧不同固定方法的生物力学特性,探讨采用腘绳肌腱移植Rigid Fix横钉固定股骨与胫骨端重建ACL的临床疗效。方法:采用新鲜冰冻尸体膝关节模拟重建ACL,在股骨侧分别采用Endobutton、Rigidfix、肌腱结和界面螺钉固定。进行1000次50-200N循环载荷后,测定位移、抗拉刚度、失效载荷、最大载荷等生物力学指标。自2007年6月到2008年1月,采用Rigid Fix横钉固定股骨与胫骨端重建ACL 12例,取自体半腱肌腱和股薄肌腱移植,肌腱编织缝合后直径为7-8mm。在胫骨髁间ACL残端定位并建立胫骨隧道,经内侧附加入路定位并钻取股骨隧道深30mm。胫骨及股骨隧道内置入Rigid Fix导向器,沿导向套管钻取横钉孔,分别留置2枚套筒固定于外侧胫骨平台及股骨外髁。将肌腱牵入股骨隧道,由近向远分别击入2枚横钉,拉紧肌腱将胫骨端2枚横钉分别由近向远击入,肌腱尾端的缝线在胫骨骨桥上打结固定。关节镜下观察移植肌腱的张力及髁间窝撞击情况。结果:生物力学研究发现,失效载荷和最大载荷:Endobutton＞Rigidfix＞肌腱结＞界面螺钉固定,Endobutton的固定强度大于其它三种固定方法,差异有统计学意义(P＜0.01),Rigid fix和界面螺钉之间的差异有统计学意义(P＜0.05),Rigid fix和肌腱结、肌腱结和界面螺钉之间差异无统计学意义;抗拉刚度:Rigidfix=肌腱结＞界面螺钉固定＞Endobutton;循环载荷后位移:肌腱结固定组＞Rigid fix固定组＞Endobutton固定组＞界面螺钉固定组,刚度和位移在各组之间无统计学差异。在临床使用Rigidfix固定重建的ACL的12例患者中,术后平均随访11个月,膝关节稳定,Lysholm功能评分,术前平均62.5分,终末随访平均94.5分,术后提高32分。Arthrometer测试胫骨位移3mm 10例,4mm 2例;Lachman试验阴性10例,弱阳性2例。按膝关节疗效评定标准,优10例,良2例。结论:四种固定方法均可满足重建后ACL的力学需求,Rigidfix固定在抗拉刚度、固定强度、循环载荷后的位移等方面具有明显的生物力学优势。在临床应用中,在股骨与胫骨端,均采用Rigid Fix横钉固定腘绳肌腱移植物重建前交叉韧带方法可行,固定靠近关节线,肌腱与隧道全方位接触,有利于腱骨愈合,无隧道扩大形成。