【摘 要】
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目的:探讨总结新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术在高危前列腺癌患者治疗中的有效性、安全性。方法:回顾性分析我院2018年1月至2020年12月期间,经过穿刺后病理确诊符合纳入标准的高危前列腺癌病例82例,分为试验组与对照组,其中对照组51例直接行腹腔镜前列腺癌根治术;试验组31例,先行2～12个月NHT治疗,然后再行腹腔镜前列腺癌根治术。结合患者门诊资料、住院资料及电话随访信息,收集相关数据
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目的:探讨总结新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术在高危前列腺癌患者治疗中的有效性、安全性。方法:回顾性分析我院2018年1月至2020年12月期间,经过穿刺后病理确诊符合纳入标准的高危前列腺癌病例82例,分为试验组与对照组,其中对照组51例直接行腹腔镜前列腺癌根治术;试验组31例,先行2～12个月NHT治疗,然后再行腹腔镜前列腺癌根治术。结合患者门诊资料、住院资料及电话随访信息,收集相关数据,通过对比试验组经术前新辅助内分泌治疗前后前列腺体积、Gleason评分、TNM分期、PSA等方面的变化评价新辅助内分泌治疗疗效。同时对比两组患者手术时间、术中平均出血量、直肠损伤率、切缘阳性率、淋巴结阳性率、精囊浸润率、包膜侵犯率、术后住院天数、引流管留置时间、尿管留置时间、吻合口瘘率、术后3个月完全控尿率、生化复发率、远处转移及局部进展等方面的差异,评价新辅助内分泌治疗在高危前列腺癌治疗中的临床价值。结果:82例高危前列腺癌患者,均顺利完成手术。其中对照组51例,平均年龄66.10±5.49岁;BMI 23.97±2.35 kg/㎡;首诊PSA 36.78±30.06（ng/ml）;首诊前列腺体积54.30±32.67 ml;穿刺Gleason评分7.57±0.96。试验组31例,平均年龄66.52±5.27岁;BMI 24.53±3.52 kg/㎡;首诊PSA 38.0±31.71（ng/ml）;首诊前列腺体积49.07±20.52 ml;穿刺Gleason评分8.03±1.14,入组数据无明显差异（P>0.05）。对照组术前TNM分期其中T2c期最多20例占39.22%;其次是T2b期12例占23.53%;T3a期11例占21.57%;T2a期6例占11.76%;T3b期2例占3.92%,T4期0例。试验组术前TNM分期临床分期仍为T2c期最多16例占51.61%;其次是T3b期6例占19.35%,其中1例可疑淋巴结转移,T2b期3例占9.68%;T4期1例占3.23%可疑侵犯膀胱颈口。试验组给予2～12个月新辅助内分泌治疗后PSA显著下降,由38.0±5.70 ng/ml,降至PSA 0.254±0.042 ng/ml,差异有统计学意义;前列腺体积明显缩小（P<0.001）,治疗前49.07±3.69 ml,治疗后42.54±3.28ml;Gleason评分出现上升趋势治疗前8.03±0.20分,治疗后8.19±0.22分差异无统计学意义。临床分期方面T2c期16例其中3例降至T2b;T3a期3例,1例降至T2c;T3b期6例,1例降至T3a,1例降至T2c。Gleason评分也发生部分改变,其中评分出现升高的有4例,其中3例由4+3=7分上升为4+5=9分,1例由4+4=8上升为4+5=9分;评分下降的有3例其中4+5=9分下降为4+4=8分、4+3=7分下降为3+3=6分、3+4=7下降为3+3=6分。对照组与试验组围手术期相关数据对比如下:平均手术时间分别为171.53±43.87min、168.55±33.35min;平均出血量为225.49±164.43ml、229.35±231.05;术后住院天数4.94±1.76d、5.06±1.03d;引流管留置时间为4.75±2.07d、4.00±0.63d;尿管留置时间分别为19.62±3.95d、18.32±3.40d,无明显差异（P>0.05）。术后直肠损伤,对照组出现1例,因前列腺与直肠关系密切,术后出现肠瘘,遂行腹腔镜探查+直肠造口术,术后随访1年,恢复尚可,无肿瘤复发。术后切缘阳性率、精囊浸润及包膜侵犯率试验组均低于对照组,分别为22.58%VS 27.45%;16.13%VS 17.65%;7.84%VS 6.45%,差异无统计学意义;淋巴结阳性率试验组高于对照组为12.90%VS 9.80%,差异无统计学意义;两组均无吻合口瘘情况发生。术后随访显示,对照组51例,术后随访时间4～36个月,中位随访时间20个月;试验组31例,术后随访时间6～32个月,中位随访时间15个月。术后三个月完恢复自主排尿对照组与试验组分别为66.67%vs58.06%,持续性尿失禁患者对照组1例,实验组2例。生化复发率试验组低于对照组为6.45%vs9.80%,差异无统计学意义。远处转移及局部进展,对照组1例占1.96%,试验组未出现。结论:1.新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术应用于高危前列腺癌患者安全有效,不增加手术难度及并发症发生率,可明显降低PSA水平,缩小前列腺体积,并能降低肿瘤分期,使患者获得手术机会。2.新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术可降低切缘阳性率、精囊浸润及包膜侵犯率,减少直肠损伤发生且不增加尿失禁的发生率。术后生化复发率、远处转移及局部进展率,低于对照组但差异无统计学意义。
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