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[目的]通过99TCm-HL91乏氧显像对甲状腺冷结节的临床研究,评价乏氧细胞分子显像对甲状腺冷结节良恶判断的诊断价值。[方法]对30例99TcmO4(?)甲状腺扫描提示为冷结节的患者手术前行99Tcm-HL91 10min、2h、4h三时相显像,三时相均采集平面图像和断层图像。然后分别对图像进行定性和半定量分析。1、定性分析：99TcmO4(?)甲状腺显像冷结节处有99Tcm-HL91摄取或部分摄取,且延迟显像放射性无明显消退,即为阳性；不摄取或摄取但延迟显像放射性明显消退者则为阴性。2、半定量分析：利用感兴趣区技术(ROI)分别于10min、2h、4h三时相的平面图像上甲状腺结节处、对侧正常甲状腺组织和甲状腺下勾画同样大小的感兴趣区,并分别计算各时相的感兴趣区的放射性计数及结节(T)／正常甲状腺组织(N)的T/N值、早期摄取比值ER、延迟期摄取比值DR(延迟2h摄取比为DRl,延迟4h摄取比DR2)及滞留指数RI(延迟2h滞留指数为RI1,延迟4h滞留指数为RI2)。3、结合患者手术后病理活检结果,进行相应的统计学处理。[结果]根据病检提示：分为良性组12例,包括结节性甲状腺肿1例,亚急性甲状腺炎1例,甲状腺腺瘤6例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)3例,甲状腺囊肿1例；恶性组18例,包括乳头状癌10例,滤泡状癌4例,髓样癌2例,未分化癌1例,甲状腺淋巴瘤1例。99Tcm-HL91显像定性分析结果：其中病检提示12例良性病变,2例99Tcm-HL91显像阳性,10例阴性；18例恶性病变中99Tcm-HL91显像16例阳性2例阴性,诊断的灵敏度为88.9%(16/18),特异性为83.3%(10/12),准确性为86.7%(26/30)。半定量分析：良性组10min、2h、4h三时相的T/N均值(用X±SD表示)依次为：0.90±0.12、0.92±0.11、0.93±0.16；恶性组10min、2h、4h三时相的T/N均值分别为：1.17±022、1.41±0.39、1.86±0.58。良性组与恶性组三时相的T/N值差别均有显著的统计学意义,P＜0.001。良性组三时相的T/N值两两间无统计学差异,P>0.05；恶性组4hT/N值与10min和2h差异均具有显著性,P值分别为0.000和0.002,10min和2hT/N值差别无统计学意义,P>0.05。以恶性组T/N值均值的X-SD为鉴别冷结节良恶性的阈值,则10Min诊断的灵敏度为77.8%(14/18),特异性为66.7%(8/12),准确性为73.3%(22/30),2h诊断的灵敏度为94.4%(17/18),特异性为83.3%(10/12),准确性为90%(27/30),4h诊断的灵敏性为94.4%(17/18),特异性为91.7%(11/12),准确性为93.3%(28/30)。良性组的早期、延迟摄取比分别为ER:0.77±0.27,DR1:0.83±0.22,DR2：0.86±0.37；恶性组早期、延迟摄取比分别为ER:1.37±0.46,DR1:1.97±0.91,DR2：3.13±1.50。良性组与恶性组的ER、DR1、DR2差别均有显著的统计学意义,P<0.001。良性组ER、DR1、DR2值两两间无统计学差异,P>0.05；恶性组DR2值与ER、DR1差异均具有显著性,P值分别为0.000和0.002,ER和DR1值差别无统计学意义,P＞0.05。以ER、DR1、DR2均值的X-SD为阈值,则早期相诊断的灵敏性为77.8%(14/18),特异性为66.7%(8/12),准确性为73.3%(22/30),延迟2h诊断的灵敏性为88.9%(16/18),特异性为83.3%(10/12),准确性为86.7%(26/30),延迟4h诊断的灵敏性为94.4%(17/18),特异性为91.7%(11／12),准确性为93.3%(28/30)。良性组的滞留指数分别为RI1:0.16±0.34,RI2:0.16±0.36。恶性组的滞留指数分别为RI1:0.46±0.49,RI2:1.41±1.21.良性组与恶性组的RI1差别无统计学意义,P>0.05,RI2差别有统计学意义,P<0.05；良性组RI1与RI2差别无统计学意义,P>0.05,恶性组RI1与RI2差别有统计学意义,P<0.05。以延迟4h显像DR2为分析标准,统计出阳性病例,并计算阳性结节的体积V(V=前后径(d,)×左右径(d2)×结节的层数/2。)的均值为31.54±22.84.对阳性结节的DR2与V作Pearson相关分析,两者具有呈正相关,r=0.923,p=0.000。【结论】99Tcm-HL91作为一种非特异性亲肿瘤显像剂对甲状腺孤立冷结节良恶性的鉴别诊断具有一定的临床价值；半定量分析较定性分析更能准确鉴别结节的性质；半定量分析指标T/N值与摄取比(ER、DR)的诊断价值相似；延迟4h显像较2h显像更能提高诊断的灵敏性、准确性和特异性；阳性结节的乏氧程度与结节的体积有正相关关系。