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目的1、分析青少年抑郁障碍患者NSSI行为的临床特征及社会心理因素特征;2、结合心理学测评、电生理水平探究伴NSSI行为青少年抑郁障碍患者的认知功能改变。方法:本研究纳入就诊于山西医科大学第一医院精神卫生科门诊符合入排标准的51例首发青少年抑郁障碍患者(其中无自伤自杀行为组21例、非自杀性自伤行为组(NSSI组,18例)、自杀未遂组(SA组,12例))以及24例健康对照(HC组)。采用课题组编制的CRF病例报告表收集被试的一般人口学资料;使用汉密尔顿焦虑(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、青少年自我伤害问卷及Beck自杀意念量表(BSI-CV)评估临床症状;使用中学生羞耻感量表、儿童期虐待问卷(CTQ)、社会支持评定量表(SSS)、生活事件量表(LES)、艾森克人格问卷(EPQ)、情绪智力量表(WLEIS)、手机成瘾指数量表(MPAI)、整体疼痛评估量表(GPS)评估社会心理因素;使用重复性成套神经心理状态评估测验(RBANS)、事件相关电位(ERP)评估认知功能。采用SPSS 22.0软件对数据进行分析:(1)一般人口学资料中分类变量的组间比较采用χ~2检验,连续变量采用t检验或方差分析;(2)四组被试各量表得分以及ERP各项指标的组间比较采用方差分析;(3)相关性分析采用Pearson相关分析,随后采用一般线性模型进行回归分析,并在Process插件检测NSSI组中儿童期虐待在羞耻感和自伤程度间的中介效应。P<0.05为具有统计学意义。结果:(一)三组青少年抑郁障碍患者、HC组一般人口学资料与临床量表的比较四组被试在HAMA、HAMD-24上得分的组间差异均具有统计学意义(p<0.01);三组青少年抑郁障碍患者在青少年自我伤害问卷以及BSI-CV上得分的组间差异均具有统计学意义(p<0.01)。(二)青少年抑郁障碍NSSI行为的社会心理因素分析1、EPQ评定结果:四组被试在内外向(E)、神经质(N)、精神质(P)以及掩饰(L)四个分量表上得分组间差异均具有统计学意义(p<0.01);进一步多重比较发现:与无自伤自杀行为组相比,NSSI组在E、N分量表得分较高,差异均具有统计学意义(p<0.01);与SA组相比,NSSI组在E、N、L分量表得分较低,差异均具有统计学意义(p<0.01);2、CTQ评定结果:四组被试在情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视四个因子上得分的组间差异均具有统计学意义(p<0.05);3、社会环境评定结果:四组被试在社会支持、负性事件得分上的组间差异均具有统计学意义(p<0.01);进一步多重比较发现,与无自伤自杀行为组相比,NSSI组负性事件得分较高,差异具有统计学意义(p<0.05);与SA组相比,NSSI组得分较低,差异具有统计学意义(p<0.01);4、MPAI、GPS、中学生羞耻感量表评定结果:无自伤自杀行为组、NSSI组、SA组在三个量表上得分的组间差异均具有统计学意义(p<0.01);5、社会心理因素与自伤严重程度相关分析:对NSSI组的CTQ、MPAI、SSS、羞耻感以及自伤严重程度进行Pearson相关分析结果显示,自伤严重程度与CTQ(r=0.667,p<0.01)、MPAI(r=0.728,p<0.01)、羞耻感(r=0.776,p<0.01)得分均呈显著正相关,与SSS得分呈显著负相关(r=-0.464,p<0.01);羞耻感与CTQ(r=0.589,p<0.01)、MPAI(r=0.813,p<0.01)得分均呈显著正相关,和SSS得分呈显著负相关(r=-0.491,p<0.01);SSS与CTQ(r=-0.35,p<0.01)、MPAI得分(r=-0.494,p<0.01)均呈显著负相关;MPAI与CTQ得分呈显著正相关(r=0.499,p<0.01);回归分析结果显示,儿童期虐待(t=2.67,p<0.05)和羞耻感(t=2.475,p<0.05)对自伤程度均有显著的正向预测作用,手机依赖(t=1.45,p<0.05)和社会支持(t=-0.369,p<0.05)对自伤程度的预测作用均不显著;6、中介效应:在NSSI组中检测儿童期虐待在羞耻感和自伤程度关系间的中介效应结果显示,儿童期虐待在羞耻感和自伤程度关系间的中介效应显著,效应值是0.4465,95%的CI为(0.17,0.78),占总效应的24.4%,占直接效应值的32.2%;7、WLEIS评定结果显示,无自伤自杀行为组、NSSI组、SA组在总分及四个分量表上得分的组间差异均无统计学意义(p>0.05)。(三)伴NSSI行为的青少年抑郁障碍患者认知功能特点分析1、RBANS结果显示,四组被试在即刻记忆、言语功能、注意力、延时记忆以及总分、标准分上得分的组间差异均具有统计学意义(p<0.01);2、ERP检测(P300、P50、N400、N170)结果分析:四组被试在Cz电极点上的N1、N2、P3a、P3b、P50、N400、N170潜伏期,P3a、P3b、P50、N400、N170波幅和P50抑制(S1/S2)的组间差异具有统计学意义(p<0.05);进一步分析发现,与无自伤自杀行为组相比,NSSI组P300的潜伏期明显延长、波幅明显降低,差异均具有统计学意义(p<0.05);与SA组相比,NSSI组P300的潜伏期明显变短、波幅明显升高,差异均具有统计学意义(p<0.05);结论:1、与青少年抑郁障碍患者非自杀性自伤行为相关的主要社会心理因素包括人格特质、儿童期虐待、社会支持、负性生活事件、网络成瘾以及羞耻感;2、与无自伤自杀行为抑郁障碍患者相比,伴NSSI行为青少年抑郁障碍患者认知功能明显受损,主要表现为记忆力减退、注意力不集中、执行能力下降、资源利用能力差;与自杀未遂的青少年抑郁障碍患者相比,伴NSSI行为青少年抑郁障碍患者认知功能受损程度较轻;与健康被试相比,青少年抑郁障碍患者存在筛选信息能力、抗干扰能力差等特点,而且在语言认知功能、面孔识别、加工能力方面受损。