前言 冠心病已成为人类的主要杀手，对冠心病尤其是急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)的预防和诊治是人们研究的热点。越来越多的证据表明局部和全身的炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用。C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)作为一项敏感的炎症反应指标，近年来的研究表明其水平与冠心病的发生、发展及预后相关，尤其是与急性冠脉综合征的发生密切相关。 大量证据表明ACS的发病是由于斑块破裂(或内膜糜烂)及随之而来的表面血栓形成所致。然而，是什么因素导致斑块破裂，目前还不清楚。尸检病理学研究表明CRP在动脉粥样硬化的斑块中沉积，并随着斑块增大，沉积增多。在炎症细胞侵润的区域特别是坏死斑块的边缘，CRP反应较强。ACS斑块破裂常见于粥样斑块肩部，此区炎症反应最多，CRP沉积亦较多。以上研究提示CRP水平的升高可能反映粥样斑块的活动度，炎症反应可能与斑块破裂有一定的关系，但患者死后的情况并不能直接代表其生前的病理生理状态。本实验通过观察冠心病患者血清CRP水平与冠状动脉斑块形态的关系，从临床的角度探讨斑块破裂的发生原因，对于不稳定斑块的识别进而采取措施防止其破裂及防治冠心病(特别是ACS)提供理论依据。 方法 1．主要试剂 美国BECKMAN公司药盒及德国Boehringer Mannheim GmbH公司药盒。 2．主要仪器及设备 美国 BECKMAN公司 IMMAGE Irnmunochemisny and calibrator5 Plus全自动分析仪、德国 Boe＊nger Mannheim EM300分析仪、日本HITACHI离心机、SANYO超低温冰箱。 3．研究对象选取2002年6月至12月间因胸闷、胸痛拟诊为“冠心病、心绞痛”在沈阳军区总医院心内科住院并接受冠状动脉造影的76例患者为研究对象。对受试对象进行统一的冠心病主要传统危险因素的问卷调查（包括年龄、性别、早发冠心病家族史、吸烟史以及高血压、糖尿病、高脂血症等病史h一般体检（包括身高、体重、及血压的测量等人冠心病患者诊断标准：冠状动脉造影显示左主干、左前降支、回旋支及右冠脉4支血管中至少1支血管病变的狭窄程度去50％并＜＊阮；冠脉造影采用Ju伙In、法。每一血管至少3个以上的多体位投造，对狭窄程度250％并＊00％的斑块进行形态学分型。综合＊咖rose等及h等的分型方法将病变分为3型：二型表面光滑的向心或偏心，且基底部较宽的病变；11型包括基底部较窄或尖角状（两者表面光滑或不光滑入龛影及表面凸凹不平或火山口样的病变；皿型指长段不规则狭窄病变。将所有研究对象分为正常冠脉组四0例入二型斑块组广 例XJ型斑块组＊2例）及皿型斑块组 （ 6例人 4．排除病例门）急性心肌梗死患者；K）合并感染J瘤或免疫系统疾病；p）合并其他心脏疾病如扩张型心肌病、风湿性心脏病等；K）合并肝、肾功能不全及严重心功能不全；K）合并脑血管意外或其他神经系统疾病。 5．标本采集所有研究对象空腹12小时，抽取肘静脉血4Inl，室温下凝固，2000r／min离心20分钟分离血清，－70℃冰箱储存备检。 6．测量方法 CRP检测原理及方法：采用速率散射比浊法定量测定血清 ·2·CRP浓度。严格按照药盒说明书操作。参考值为0－0．8 mg／dl。测定范围 0．l－96。g／dl。 CTnT测定原理及方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，严格按照药盒说明书操作。参考值为0－0．05ng／Inl。测定范围0．001。3．ong／Inlo 7．统计学处理 运用SPSS10．0软件包对全部数据进行整理、运算、统计和分析。计量资料以均数上标准差表示k钻入两组均数之间比较采用t检验，两组以上采用单因素方差分析；计数资料的比较采用卡方k勺检验。P＜0．05为显著性差异标准。 结 果 二．冠心病互型斑块组、H型斑块组、亚型斑块组一般临床资料比较 冠心病＊H、皿型斑块组年龄、性别构成相似，原发性高血压、糖尿病、高脂血症的患病率及吸烟者的比率均无统计学差异；其中年龄、体重指数比较＊值分别为0．48刀．08f值分别为＞O．05、＞O．05。早发冠心病家族史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病的患病率及吸烟者、性别的比率比较k’值分别为0．84）．66刀．36＊．24、1．45、O．01J值分别为＞o．5＼＞o．25、＞O．75、＞o．75、＞0．25、＞0．75。 2．冠心病互型斑块组、11型斑块组、皿型斑块组及正常冠脉组血清CRP和CTnT水平比较 冠心病互型、11型、皿型斑块组血清 CRP水平显著高于正常冠脉组／值分别为IO．93、H．06、12．33”值分别为＜o．001、＜o．0001二＜0·00hD型斑块组血清＊＊P水平显著高于互型、皿型斑块组／值分别为12．02、8．22＊值分别为＜O．001、＜o．001；皿型与二型斑块组血清 CRP水平相比也有明显升高／值为 2．05f值 ·3·为＜0．05。冠心病各病变组及正常冠脉组血清 CTnT水平之间比较无统计学差异，