目的分析近年来我国严重烧伤住院患者的流行病学特征,为严重烧伤预防与救治提供科学依据。方法依托“临床多中心严重烧伤流行病学病例数据与生物样本录入系统”,收录我国8家烧伤中心在2012年1月至2015年12月收治的所有严重烧伤住院患者共1137例,其中儿童患者440例,占比38.7%,成年患者(>18岁,≤65岁)共615例,占比54.1%,老年患者(>65岁)共82例,占比7.2%。统计分析严重烧伤住院患者的人口统计学特征、烧伤原因及环境、烧伤病情、院前与院内救治情况、以及治疗结果等。其中儿童患者分为5个年龄段(≤1岁、>1岁且≤3岁、>3岁且≤6岁、>6岁且≤12岁、>12岁且≤18岁)进行分析;老年患者与成年患者进行对比分析。结果一、儿童严重烧伤住院患者流行病学调查分析1、儿童严重烧伤患者占全部严重烧伤患者的38.7%,以≤6岁、男性和农村患儿居多,比例分别为86.6%、61.4%和74.5%;不同年龄段的严重烧伤患儿性别和居住地分布无统计学差异;63.8%的患儿住院费用无医保覆盖,且年龄越小、医保覆盖的比例越低。2、儿童严重烧伤的主要原因为烫伤,占80.9%,主要烧伤场所为私人住宅,占90.9%,高发季节为夏季,占29.5%。6岁以后,随年龄增长,烫伤所占比例逐步降低,火焰和电烧伤所占比例显著增加;同时,私人住宅作为烧伤场所的比例逐渐降低,而公共场所的比例逐渐升高。在私人住宅发生的儿童严重烧伤以烫伤为主,占86.0%,而在公共场所则以火焰烧伤为主,占40.0%。3、儿童严重烧伤的总面积以11%~40%TBSA居多,占80.9%。患儿年龄段与烧伤总面积、三度烧伤发生率和三度烧伤面积之间具有显著正相关(r值依次为0.177、0.129和0.316)。儿童严重烧伤最常见的部位为躯干、下肢和上肢,发生率分别为81.1%、78.6%和67.8%。6岁以后,随着患儿年龄增加,头面颈、手、足部位的烧伤发生率呈增长趋势。27例合并吸入性损伤,占比6.1%,以中度最常见。患儿年龄与吸入性损伤发生率呈正相关(r值为0.220)。4、儿童严重烧伤延迟复苏的比例为11.4%。延迟复苏与患儿烧伤总面积及三度烧伤显著相关。住院期间前三位的并发症为低蛋白血症、创面感染和休克,发生率为60.5%、21.1%和10.5%,烧伤面积、三度烧伤和是否手术为其独立危险因素。发生率居前三位的脏器并发症为肝功不全、肺部感染和心功能不全,发生率依次为2.7%、2.3%和1.6%。5、本组严重烧伤儿童平均住院天数为28.6±35.1天;最终治愈347例,治愈率为79.4%;出院时病情恶化和死亡的患儿共12例,不良结局率为2.7%;前3位死亡原因为感染性休克、脓毒症和MODS。吸入性损伤、休克、脓毒症及ARDS为严重烧伤患儿不良结局的独立危险因素。二、成年和老年严重烧伤的流行病学调查的对比分析1、成年和老年严重烧伤均以男性、农村患者为主(男性:79.8%VS.58.5%;农村:58.0%VS.75.6%)。成年患者以受中等教育程度为主,占61.6%;老年患者以受初等教育程度为主,占43.9%。2、成年和老年严重烧伤的主要原因均为火焰烧伤,但老年患者火焰烧伤的比例显著高于成年患者(85.4%VS.57.2%)。成年严重烧伤最常见的烧伤场所为工作场所,占47.8%;最常发生于夏季,占35.9%。老年严重烧伤绝大多数发生于私人住宅,占72.0%;最常发生于冬季,占36.6%。3、老年严重烧伤患者伤前存在重要脏器疾病的发生率显著高于成年患者(61.0%VS.13.2%),其中,28.0%存在中枢神经系统疾病,40.2%存在心血管系统疾病,12.2%存在呼吸系统疾病,OR值分别是成年患者的12.9倍、11.2倍和9.4倍。4、老年严重烧伤患者烧伤总面积中位数略低于成年患者(40.0%VS.48.9%),但三度烧伤发生率和三度烧伤面积中位数均高于成年患者(三度烧伤发生率:90.2%VS.82.0%;三度烧伤面积中位数:23.4%VS.19.8%)。两组患者最常见的烧伤部位均为躯干、上肢和下肢,吸入性损伤发生率无显著差别。5、老年严重烧伤延迟复苏的比例高于成年患者(8.7%VS.4.7%),其住院期间切/削痂植皮手术率低于成年患者(35.4%VS.72.0%),其发生ARDS、肝功能不全、急性肾功能不全和心功能不全的危险度分别为成年患者的3.4倍、3.3倍、5.7倍和10.8倍,脓毒症、休克为其独立危险因素。6、本研究中成年和老年严重烧伤患者的平均住院天数分别为63.0±76.7天和22.8±29.8天。老年严重烧伤患者最终治愈20例,治愈率为24.4%,显著低于成年患者(治愈475例,治愈率77.2%),其不良结局发生率(恶化和死亡)约为成年患者的5倍(37.8%VS.7.5%),其放弃治疗率高达57.3%(成年严重烧伤患者仅为7.8%)。成年及患者前三位死亡原因均为多器官功能衰竭、感染相关疾病和心跳呼吸骤停。分析显示,休克为老年患者不良结局的独立危险因素。结论一、儿童严重烧伤流行病学调查分析1、儿童患者占全部严重烧伤患者的38.7%,是我国目前严重烧伤的重要群体。≤6岁、男性、农村患儿是儿童严重烧伤的高危人群,夏季、烫伤、私人住宅是导致儿童严重烧伤的高危因素,因而加强6岁以下儿童家庭生活烫伤的预防(尤其农村家庭)是减少儿童严重烧伤发生的关键。2、6岁以后,随着儿童年龄增长,火焰烧伤和电击伤增多,公共场所致伤比例增高,伤情加重,手足、头面颈等功能容貌部位烧伤大幅上升,提示加强6岁以上儿童户外烧伤的预防是减轻儿童严重烧伤程度的关键。3、儿童严重烧伤住院期间的主要并发症为低蛋白血症、创面感染和休克,三度烧伤、烧伤总面积为其独立危险因素,同时脓毒症、ARDS、休克、吸入伤是儿童严重烧伤不良结局的独立危险因素。提示加强感染控制、肺部并发症及吸入伤的防治和呼吸道管理、液体复苏及防治休克等,将有助于进一步提高儿童严重烧伤救治成功率。二、老年和成年严重烧伤流行病学调查的对比分析1、男性和农村人口既是成年严重烧伤也是老年严重烧伤的高危人群;与成年患者不同,低教育程度、冬季、私人住宅、火焰烧伤和伴有伤前中枢神经系统疾病(如脑梗塞等)是老年严重烧伤的高危因素。因此,加强针对家庭(尤其农村家庭)冬季防火的预防宣教和伴有中枢神经系统疾病老年人的生活照护,将有助于降低老年严重烧伤发生。2、老年严重烧伤患者伤前重要脏器疾病的发生率约为成年患者的4倍,且三度烧伤发生率和三度烧伤面积中位数均高于成年患者,提示:较之成年严重烧伤患者,老年患者不仅基础疾病多,而且伤情也更重。3、老年严重烧伤患者出现ARDS、肝功能不全、急性肾功能不全和心功能不全的危险度为成年患者的2.9-10.8倍;最终治愈率不足成年患者的1/3,不良结局发生率(恶化和死亡)为成年患者的5.0倍,出现不良结局的危险度为成年患者的7.5倍,休克和脓毒症是上述并发症和不良结局的独立危险因素。提示,加强早期液体复苏、休克与感染的的防治及加强重要脏器的保护与支持,可能是改善当前老年严重烧伤救治水平的有效措施。4、老年严重烧伤患者放弃治疗率为成年患者的7.3倍,危险度为成年患者的15.9倍,提示老年严重烧伤的救治不仅面临医学挑战,还可能涉及社会学、经济学等诸多层面的问题。