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目的对收集的老年股骨颈骨折患者的X线片及CT三维重建图像分别进行Garden分型,比较两种方式的观察者之间及内部的可重复性和一致性,以及采取三分类的Garden分型（Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）的观察者之间及内部的可重复性和一致性,并且探讨老年人GardenⅠ型股骨颈骨折存在的确定性。方法选取沈阳医学院附属中心医院和中国医科大学附属盛京医院2018年6月至2021年6月收治的老年股骨颈骨折患者,严格按照纳入标准,共收集患者886人（年龄65~96岁）。（1）从886例患者的X线片资料中去除患者信息,并对这些X线片资料进行随机编号;安排4名放射科医师（2名高年资的主任医师A、B,2名住院医师C、D）和4名骨科医师（2名高年资的主任医师E、F,2名住院医师G、H）进行Garden分型;所有观察者均熟悉Garden分型标准,并分别阅片观察骨折线走向、位置等情况,完成股骨颈骨折的Garden分型。（2）从886例患者的CT图像资料中去除患者信息,并对这些CT图像资料进行随机编号;上述8名医师再次单独对CT图像资料进行判断,完成股骨颈骨折的Garden分型。所有判断均被记录,然后存入由研究者管理的数据库。（3）3个月后,上述8名医生再次分别判读图像数据,分别对X线和CT图像进行Garden分型。并根据四分类Garden分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）和三分类Garden分型（Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）的分型结果进行比较。（4）单独分型后,8名观察者共同查阅886例患者的影像资料。8名观察者结合X线片和CT图像资料共同进行分型,找出GardenⅠ型骨折病例。对于8名观察者共同发现的GardenⅠ型骨折病例,查阅病历资料及手术记录,对比分析术中所见与影像资料的一致性。采用SPSS 26.0统计软件分析数据,观察者之间及观察者内部的一致性通过计算Cohen kappa值进行统计分析。采用Fleiss的统计方法,计算多观察者的观察者之间一致性kappa值。根据Landis和Koch的指南,参照kappa系数量表解释kappa值:kappa值0.00~0.20,解释为一致性程度低;kappa值在0.21~0.40之间,解释为一致性程度一般;kappa值在0.41~0.60之间,解释为一致性程度中等;kappa值在0.61~0.80之间,解释为一致性程度较高;kappa值在0.81~1.00之间,解释为一致性程度非常高。结果根据X线片进行两次Garden分型,基于四分类Garden分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）的一致性检验结果:A、B、E、F主任医师之间的kappa值为0.24~0.43,C、D、G、H住院医师之间的kappa值为0.18~0.35。主任医师各自内部的kappa值为0.38~0.42,住院医师各自内部的kappa值为0.26~0.36。观察者之间和各自内部的一致性多数在较低水平。根据CT图像进行两次Garden分型,基于四分类Garden分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）的一致性检验结果:主任医师之间及各自内部的kappa值为0.56~0.76,住院医师之间及各自内部的kappa值为0.28~0.35。主任医师之间及各自内部多数显示的一致性较高。每位观察者根据CT图像判断的GardenⅠ型的病例数均小于根据X线片判断的病例数。根据CT图像判断的GardenⅡ型骨折病例数多于X线片,但根据CT图像判断的GardenⅠ、Ⅱ型的总数与X线片基本一致。将GardenⅠ型和Ⅱ型骨折的分型结果合并为一组,再次进行一致性检验。根据X线片或根据CT图像的三分类Garden分型（Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）,其kappa值在0.76~0.90,在观察者之间和观察者内部多数均显示出非常高的一致性。分型实验后,经8名观察者共同判读X线片及CT影像资料后,52例患者确定为GardenⅠ型骨折。调阅患者的病历资料及手术记录,14例行闭合复位空心螺钉内固定术治疗,38例行人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。对于采用闭合复位治疗的患者,无法确定其股骨颈骨折的真实情况。而人工髋关节置换术治疗的38例患者中,术中所见股骨颈骨折均为完全性骨折:22例为前后移位或外翻嵌插型骨折,仅16例为无移位型骨折,其骨折线也完全累及外侧和内侧骨皮质。结论传统四分类的Garden分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）的观察者之间及内部的可重复性及一致性均较低,而三分类的Garden分型（Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）的观察者之间及内部的可重复性及一致性均较高。在对股骨颈骨折进行Garden分型时,应结合患者的X线片及CT影像资料,并建议由高年资主任医师判断分型,可以更准确地分型,更好地指导治疗方式的决策,从而改善患者预后。老年患者部分断裂的GardenⅠ型股骨颈骨折可能并不存在,均应为GardenⅡ型骨折,并在临床上均应按GardenⅡ型骨折治疗方案处理。