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目的瘤周水肿是脑肿瘤的常见伴发征象，以胶质瘤、单发转移瘤多见。其常规磁共振表现已为人们熟知，但传统的MRI只能提供病变大体的、形态学上的信息。磁共振弥散加权成像（diffusion—weighted imaging，DWI）的图像对比主要依赖于水分子的运动，不同于常规MRI技术，还可以提供微观方面的信息，并且利用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值在一定程度上量化分析活体中的水分子弥散运动状况，补充了传统成像方法的不足。既往DWI在脑肿瘤的研究多侧重于肿瘤实质部分，本科题将DWI技术应用于瘤周水肿的研究，分析研究不同脑肿瘤及不同级别胶质瘤的ADC值的特征，以探讨DWI在瘤（灶）周水肿区的临床应用价值。材料与方法选择60例脑肿瘤患者胶质细胞瘤44例，单发转移瘤16例，上述患者均经临床病理证实，行常规MRI检查及DWI检查，而后行增强检查。本组中肿瘤实质为有异常强化的边界清楚的结构，瘤周水肿为位于异常强化范围之外，T1WI呈等或稍低，T2WI呈稍高信号且无强化的区域。将增强最显著部分作为瘤体实质，为观察距离肿瘤增强部分不同区域DWI的变化，距肿瘤强化外缘1 cm以内的脑白质区域称为近瘤周水肿区（包含瘤周水肿直径不超过1 cm者），距肿瘤强化外缘1 cm以外的脑白质区域为远瘤周水肿区。测量近瘤周水肿区、远瘤周水肿区、镜像对称的对侧半球正常脑白质的ADC，在上述各区设置3～5个感兴趣测量区，取每个区域内测量值的均数，以病灶对侧正常脑白质为参照，计算相对ADC（rADC=病变处ADC／对侧相应正常脑白质ADC）。结果1、水肿形态及影像学表现（1）低级别胶质瘤水肿形态及影像学表现低级别胶质瘤瘤周水肿较轻，常为围绕病灶的环形水肿，形态较规整，向周围脑白质的浸润不十分明显。于T1WI上呈稍低信号；T2WI上呈稍高信号；FLAIR呈高信号；DWI上为稍低信号；ADC上为稍高信号、较对侧脑白质的ADC值高。注入对比剂后，水肿区无明显强化改变，呈稍低信号区。（2）高级别胶质瘤水肿形态及影像学表现高级别胶质瘤瘤周水肿较明显，常为病灶周围的大片状水肿影像，水肿区形态不规则，有明显的脑白质浸润征象，但是水肿区一般为皮层及脑室所限制，水肿大多向脑白质延伸，于T1WI上呈稍低信号；T2WI上呈稍高信号；FLAIR呈高信号；DWI上为稍低信号；ADC上为稍高信号、较对侧脑白质的ADC值高。注入对比剂后，水肿区无明显强化改变，呈稍低信号区。典型病例于ADC图上可以用肉眼观察到近瘤周水肿较远瘤周水肿区信号低。（3）单发转移瘤水肿形态及影像学表现单发转移瘤的影像学特征就是“小瘤体大水肿”。单发转移瘤的水肿较胶质瘤明显，呈特征性的指压状，但水肿仍为延白质区扩散，依病灶部位不同而形态各异，与胶质瘤往往很相似，较难从形态上鉴别。于T1WI上呈稍低信号；T2WI上呈稍高信号；FLAIR呈高信号；DWI上为稍低信号；ADC上为稍高信号、较对侧脑白质的ADC值高。注入对比剂后，水肿区无明显强化改变，呈稍低信号区。典型病例于ADC图上可以用肉眼观察到远瘤周水肿较近瘤周水肿区信号低。2、数据及统计学资料低级别胶质瘤近端瘤周水肿平均rADC值为2.1067±0.2474；高级别胶质瘤近端瘤周水肿平均rADC值为1.8889±0.2918、远端瘤周水肿平均rADC值为2.1449±0.2790；单发转移瘤的近端瘤周水肿rADC值为2.1442±0.2636、远端瘤周水肿rADC值为1.8948±0.2168。高级别胶质瘤近端瘤周水肿和远瘤周水肿rADC测值的比较采用两独立样本的t检验，二者存在显著统计学差异（t=2.974，P=0.005），且近瘤周水肿的ADC值低于远瘤周水肿。单发转移瘤近瘤周水肿和远瘤周水肿rADC测值的比较采用两独立样本的t检验，二者存在显著统计学差异（t=2.923，P=0.007），且近瘤周水肿的ADC值高于远瘤周水肿。低级别胶质瘤、高级别胶质瘤、单发转移瘤三者的近瘤周水肿的ADC值的差异采用单因素ANOVA方差分析的方法，具有显著统计学差异（F=5.355，P=0.007）；两两比较方差齐性时采用最小显著差异法（LSD）：低级别胶质瘤与高级别胶质瘤有显著统计学差异（P=0.009）、单发转移瘤与高级别胶质瘤有显著统计学差异（P=0.005）、低级别胶质瘤与单发转移瘤之间无明显统计学差异（P=0.672）、高级别胶质瘤的近瘤周水较其余二者低。所有统计学分析均由SPSS 11.00 For Windows统计软件计算完成。结论1、近侧瘤周水肿区rADC值可用于高级别胶质瘤与单发转移瘤之间的鉴别诊断。发现二者的ADC值有各自的统计学特征。高级别胶质瘤近侧瘤周水肿区rADC值低于远侧，而在单发转移瘤近侧瘤周水肿区rADC值高于远侧。2、本研究中测定高级胶质瘤与单发脑单发转移瘤近瘤周区及远瘤周区的rADC值，近瘤周区的rADC值存在显著差异，高级胶质瘤明显低于单发转移瘤。二者远侧无统计学差异。3近瘤周水肿区的rADC值有助于高、低级别胶质瘤之间的分级诊断。高级别胶质瘤近侧瘤周水肿区rADC值低于远侧，高级别胶质瘤近侧瘤周水肿区rADC值低于低级别胶质瘤。