目的:糖皮质激素静脉冲击疗法是中重度活动期甲状腺相关眼病的首选治疗方法。但并非对所有患者有效,部分患者对糖皮质激素静脉冲击治疗不敏感,还有部分患者对糖皮质激素静脉冲击治疗不能耐受,两者统称为难治性甲状腺相关眼病。对这部分患者目前使用眶周放射治疗,但可能引发一些不可忽视的副作用。有研究联合使用口服激素,发现副作用更少,但缺少针对难治性甲状腺相关眼病的相关研究。本研究将分析糖皮质激素静脉冲击疗法疗效的影响因素。并针对难治性甲状腺相关眼病患者,比较眶周放射治疗联合低剂量口服激素与单独使用眶周放射治疗的有效性和安全性。方法:本研究为单中心回顾性研究。回顾性研究96例中重度活动期甲状腺相关眼病患者,其中90人完成4.5g糖皮质激素静脉冲击治疗。根据总体有效率将其分为有效和无效两组,用逻辑回归和受试者工作曲线的分析方法探究有效性的影响因素。共47人定义为难治性甲状腺相关眼病患者,进行眶周放射治疗,其中25例患者使用眶周放射治疗联合低剂量口服糖皮质激素,22例患者使用单独眶周放射治疗,比较两组治疗前后有效性和安全性。结果:眼病病程、甲状腺功能恢复和治疗前临床活动性评分是三个与糖皮质激素静脉冲击治疗有效性显著相关的影响因素。其中眼病病程与有效性成负相关（p=0.012）,诊断预测的临界值为≤13个月（灵敏度为68.8%,特异性为76.9%）;甲状腺功能恢复与有效性成正相关（p=0.039）;治疗前临床活动性评分与有效性成正相关（p=0.000）,诊断预测的临界值为≥2.5分（灵敏度为80.5%,特异性为61.5%）。由于治疗前临床活动性评分不是独立的影响因素,最终建立的糖皮质激素静脉冲击疗法有效性的预测模型是包括眼病病程和甲状腺功能恢复两者在内的多因素预测模型,曲线下面积为0.784（p=0.000）。而对于眶周放射治疗的研究,结果显示在临床活动性评分、复视情况、眼球运动障碍方面两组治疗均有显著性改善,但在突眼度、睑裂高度、眼压方面没有明显疗效。眶周放疗联用口服糖皮质激素组有效率稍高于单用眶周放疗组,但两组间没有显著性差异。在不良反应方面,两组患者都出现了不同程度的不良反应,联用口服糖皮质激素组安全性更高,尤其是在出现球结膜水肿方面组间差异显著（p=0.031）。结论:眼病病程越短,甲状腺功能控制良好者对糖皮质激素静脉冲击疗法有效性越高。建议在发病13个月内及时就诊,治疗中积极控制甲状腺功能,有助于提高治疗有效性。对于难治性甲状腺相关眼病患者,眶周放射治疗联用低剂量口服糖皮质激素组有效性与单用眶周放射治疗组相当,无明显差异;但联合用药组安全性更高,尤其在球结膜水肿方面。因此建议对难治性甲状腺相关眼病进行眶周放射治疗时联合使用低剂量口服糖皮质激素。