目的为了解不同年龄相对健康国人及股骨颈或粗隆间骨折择期手术的老年病人(血栓形成高危组)的下肢血流动力学状态，初步评价美国Tyco公司预防深静脉血栓的两种产品—T.E.D抗栓袜(Anti-Embolism Stockings，AES)和KENDALL间歇下肢静脉气泵(Intermittent Pneumatic Compression devices，IPC)分别单独应用对血流动力学的影响及联合应用对血流动力学、血液流变学、血管壁及纤溶状态的影响，进一步探索AES和IPC的作用机理，为国人应用提供理论依据并指导临床应用，并尝试改变抗栓袜的设计提高应用效果且增加舒适性和方便性，提高依从性，为进一步设计和研发适合国人应用的这两类产品做出探索，以降低骨科术后深静脉血栓形成的发病率。方法选择15个健康年轻国人志愿者作为青年对照组；选择15个无心脑血管及血管相关性疾病，无肿瘤、肝肾疾病及血液病等能正常行走活动的相对健康的老年国人志愿者作为同龄对照组；选择骨科股骨颈或粗隆间骨折择期手术的老年患者30人随机分为两组—试验组和试验对照组，试验组联合应用AES和IPC，试验对照组不用预防措施。青年对照组用多普勒超声监测未用时股总静脉直径、最大及平均血流速度三项血流动力学指标，并监测静脉有无返流(如应用前有返流，在应用后需监测静脉瓣后淤滞的血液是否被清除，返流是否减轻)，然后在分别单独应用AES和IPC后监测一次。同龄对照组用超声监测联合应用AES和IPC前后三项血流动力学指标，并监测静脉有无返流。试验组入院后手术前用超声监测三项血流动力学指标，并监测静脉有无返流，术后联合应用AES和IPC，术后8—14天再用超声监测一次；并于术前一天、术后第三天、术后第七天分别抽血行纤维蛋白原、内皮素—1和D—二聚体三项血液检测。试验对照组于术前一天、术后第三天、术后第七天分别抽血行纤维蛋白原、内皮素—1和D—二聚体三项血液检测。比较项目：1．比较青年对照组、同龄对照组和试验组三组联用AES和IPC前三组三项血流动力学指标之间是否有差异；2．计算青年对照组分别单独应用AES和IPC前后三项血流动力学指标的变化是否有统计学意义及青年对照组、同龄对照组和试验组三组各组联合应用AES和IPC前后三项血流动力学指标的变化是否有统计学意义；3．比较青年对照组、同龄对照组和试验组三组联合应用AES和IPC前后三项血流动力学指标的变化之间是否有差异；4．将同龄对照组抗栓袜去掉脚后跟及脚面部保留足踝部及以上，这样改造过的抗栓袜和IPC联用15分钟再用超声测三项血流动力学指标，将结果与此组未剪时的结果比较，判断抗栓袜的效果是否被改变；5．计算青年对照组分别单独应用AES和IPC的血流动力学的变化情况；6．将试验组三次的三项血液检测结果前后比较，并将试验对照组三次的三项血液检测结果前后比较，最后将试验组与试验对照组三次的三项血液检测结果分别进行比较；7．青年对照组、同龄对照组和试验组三组应用前有静脉返流的在单独及联合应用AES和IPC后静脉瓣后淤滞的血液的清除及返流情况。结果1．青年对照组、同龄对照组和试验组三组联合应用AES和IPC前三组血流动力学指标两两比较：直径三组间无差异(P＞0.05)，最大及平均流速青年对照组比同龄对照组及试验组都快(P＜0.01)，而同龄对照组与试验组间无差异(P＞0.05)。2．青年对照组单独应用AES后直径缩小(P＜0.001)，最大及平均流速加快(P＜0.001)，单独应用IPC后直径变化无统计学意义(P＞0.05)，最大及平均流速加快(P＜0.001)；青年对照组、同龄对照组和试验组三组联用AES和IPC后直径都缩小(P＜0.001)，最大及平均流速都加快(P＜0.01)。3．青年对照组、同龄对照组和试验组三组联用AES和IPC前后三组的变化之间比较：直径三组的变化之间无差异(P＞0.05)，最大及平均流速青年对照组和同龄对照组比试验组快(P＜0.01)，而青年对照组与同龄对照组间无差异(P＞0.05)，即AES和IPC停用半小时，股总静脉直径变化无统计学意义，但最大及平均流速都降低(P＜0.01)。三组直径平均减少了18.2％，青年对照组及同龄对照组最大流速平均增加了48.3％，平均流速平均增加了38.9％(联用AES和IPC时所测)，试验组最大流速增加了22.9％，平均流速增加了31.0％(去掉AES和IPC半小时所测)。4．将同龄对照组抗栓袜去掉脚后跟及脚面部保留足踝部及以上，这样将抗栓袜改造成抗栓裤，将抗栓裤与IPC联用15分钟后用超声监测血流动力学指标发现抗栓袜的效果未改变。5．青年对照组单独应用AES直径平均减少了19.20％，最大流速平均增加了18.09％，平均流速平均增加了20.69％，单独应用IPC直径变化无统计学意义，最大流速平均增加了22.22％，平均流速平均增加了17.31％。6．将试验组和试验对照组三次的三项血液检测结果分别比较：试验组术后第3天和第7天患者纤维蛋白原和内皮素-1水平都比试验对照组水平低(P＜0.05)。试验对照组有一人术后第3天D-二聚体显著增高(14.6mg／l)，发现左小腿最粗处周径大于右小腿1.9cm，超声发现有腓肠肌深静脉血栓形成。7．青年对照组发现3人有静脉返流，分别单独及联合应用AES和IPC后都能清除静脉瓣后淤滞的血液，并能明显减少静脉返流；同龄对照组和试验组发现有7人有静脉返流，联合应用AES和IPC后都能清除静脉瓣后淤滞的血液，并能明显减少静脉返流。结论1．通过对不同年龄健康国人和股骨颈或粗隆间骨折择期手术的老年病人下肢血流动力学的监测，发现年龄的增加对股总静脉直径影响不大(P＞0.05，但直径有随年龄增加的趋势，从6.823±1.152mm增加到7.492±1.212和7.337±1.650mm)，但能降低股总静脉最大及平均流速(P＜0.01)，短期卧床(2～4天)对老年人股总静脉直径、最大及平均流速影响皆不大(P＞0.05)，也就是说，年龄增加不能引起股总静脉明显扩张，但能引起下肢静脉血流缓慢、淤滞，但骨折创伤卧床的老年人因为有血栓形成的高危因素，仍有应用AES和IPC的指征，即从入院第一天即应开始应用。2．AES的血流动力学作用是缩小下肢静脉的管径(P＜0.001)，加速下肢静脉的流速(P＜0.001)，IPC的血流动力学作用是加速下肢静脉的流速(P＜0.001)；AES和IPC联用的作用机理不只是防止静脉扩张(非扩张静脉也得到收缩)，而是收缩静脉管径；不只是防止静脉血流淤滞，而是加快静脉血液回流。3．T.E.D抗栓袜和KENDALL下肢静脉气泵联用所能达到的血流动力学作用是使股总静脉直径平均减少18.2％，最大流速平均增加48.3％，平均流速平均增加38.9％。AES和IPC停用半小时，股总静脉直径变化无统计学意义，但流速降低，说明AES的应用效果有较强的延续性(半小时)，需要清洗时，可以脱下半小时；IPC的效果有一定延续性但效果比应用时下降(半小时)，这个结果与Tyco公司IPC说明资料中要求的应用不应间断半小时不矛盾，如果能连续不间断的使用IPC，效果会达到最佳。4．只保留足踝及以上部位的抗栓袜的应用效果与原抗栓袜相同，并可以增加穿着舒适性和应用方便性，增加依从性，因此，对于预防血栓来说，抗栓袜应该设计成抗栓裤。根据Sparrow[1]提出的对大腿、小腿、踝分别产生4.5、14.5和16.8mmHg压力模式比其他压力模式更有效，目前国际上没有此压力模式的抗栓袜，如果我们按照这一压力模式设计制作一种新的抗栓裤，也许会有更好的效果。5．单独应用T.E.D抗栓袜能使直径平均减少19.20％，最大流速平均增加18.09％，平均流速平均增加20.69％；单独应用KENDALL下肢静脉气泵能使最大流速平均增加22.22％，平均流速平均增加17.31％。6．AES和IPC对手术导致的静脉血纤维蛋白原和内皮素-1水平升高的起对抗作用，对深静脉血栓的预防是有好处的。7．AES和IPC都能清除静脉瓣后淤滞的血液，减轻血液返流。