【摘 要】
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目的:探讨盐酸氢吗啡酮（Hydro Morphone,HM）硬膜外腔单次注射联合静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）在前列腺电切术后的镇痛效果并进行安全性评价。研究方法:选取我院收治的拟行经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate,TURP）患者60例,随机分为PCIA组（
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目的:探讨盐酸氢吗啡酮（Hydro Morphone,HM）硬膜外腔单次注射联合静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）在前列腺电切术后的镇痛效果并进行安全性评价。研究方法:选取我院收治的拟行经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate,TURP）患者60例,随机分为PCIA组（仅采用PCIA）、HM组（氢吗啡酮硬膜外腔单次注射+PCIA）、吗啡（Morphine,MI）组（吗啡硬膜外腔单次注射+PCIA）,每组各20例。考察不同方案对术后各时间点4 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）的血流动力学影响,包括心率（Heart rate,HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、血氧饱和度（Oxygen saturation,Sp O2）。镇痛镇静效果:在T1～T4各时间点静息状态下的疼痛评分（Resting state visual analogue scale,R-VAS）、运动状态下的疼痛评分（Moving state visual analogue scale,M-VAS）及镇静效果评分（Ramsay sedation score,Ramsay）。记录术后48 h内各组PCIA有效按压次数、镇痛补救率以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）等不良反应发生情况。记录患者术后3天的满意度评分。评估三种镇痛方案对患者术后下地活动时间和术后排气时间的影响。结果:HM组与MI组术后T1～T4各时间点的MAP、HR均低于PCIA组（P<0.05）。HM组与MI组比较,血流动力学无明显改变（P>0.05）,三组患者均未出现血压过低、心动过缓的情况。三组患者T1～T4各时间点均无低氧血症发生。HM组和MI组术后T1～T4各时间点的R-VAS和M-VAS评分均显著低于PCIA组（P<0.05）。HM组在T1时间点的R-VAS、M-VAS与MI组比较有显著降低（P<0.05）。三组患者的镇静深度在T1～T4各时间点的Ramsay评分低于4分。HM和MI组的Ramsay评分明显较PCIA组高（P<0.05）。HM组和MI组比较没有明显改变（P>0.05）。MI组患者发生恶心呕吐、皮肤瘙痒显著高于PCIA、HM组（P<0.05）。PCIA、HM组比较差异无统计学意义（P>0.05）。PCIA组CRBD发生率明显高于HM、MI两组（P<0.05）。HM和MI组比较差异无统计学意义（P>0.05）。PCIA组术后PCIA的按压次数明显多于HM与MI组（P<0.05）。HM和MI组的满意度显著高于PCIA组（P<0.05）。HM组满意度明显高于MI组（P<0.05）。三组患者在术后下地活动时间、术后排气时间方面,PCIA组时间较其他两组延长（P<0.05）。HM组与MI组比较,HM组时间较MI组明显缩短（P<0.05）。结论:HM硬膜外腔单次注射联合PCIA在前列腺电切术后镇痛中具有良好的镇痛镇静效果,对血流动力学影响小,安全性高,患者满意度高,并能改善患者预后,具有较高的临床应用价值。
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