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目的：通过高血压性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)急性期经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)血流动力学参数特点及变化规律，探讨在ICH急性期，脑血流量的变化规律，为制定正确的治疗方案提供依据。研究TCD在反映ICH患者病情严重程度及预后中的作用。
对象与方法：
1)研究对象：自2007年8月～2008年1月，连续入选于天坛医院神经内科急诊就诊的，发病24小时以内，明确诊断为首次幕上高血压性脑出血的患者(经头颅CT证实符合1995年全国脑血管病会议的ICH诊断标准)，共90例，男65例，女25例，平均年龄56.53±13.48岁。14天以内完成4次TCD监测48例，男36例，女12例，平均年龄56.6±15.16岁。
临床数据采集：发病第1、3、7、14天测血压。入院后立即行NIHSS、GCS、mRS评分，90天行mRS、BI评分。患者发病24小时以内，发病第3、7、14天经行TCD检查，记录双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流动力学参数，包括收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。入院当天行基线头CT扫描，第7天和14天复查头CT扫描，获取影像学资料并计算出血体积及绝对水肿体积。
结果：
1)发病24小时以内：小量出血患者血流动力学参数接近正常值；中量、大量出血患者Vm、Vd降低，PI、RI升高，出血量越大，变化越明显，组间差别有统计学意义。
2)发病14天以内：小量出血患者双侧Vd、Vm呈下降趋势，双侧PI、RI呈上升趋势，双侧变化趋势无显著性差异；中量出血患者患侧Vm、Vd低于健侧，患侧PI、RI高于健侧，差别有统计学意义，双侧Vm呈持续下降趋势；大量出血患者双侧Vd、Vm低于正常值，PI、RI高于正常值，双侧无显著性差异，Vm呈持续下降趋势，双侧PI、RI变化趋势有显著性差异。
3)第14天Vm与出血体积呈负相关，r=—0.24(P=0.025)；第14天血流动力学参数与第14天绝对水肿体积无相关。脑出血患者发病3天以内，血压维持在较高水平，3天以后血压显著下降；Vm则在发病以后呈持续下降趋势，两者变化趋势有显著性差异；
4)出血破入脑室患者双侧血流参数无显著性差异；出血未破入脑室患者患侧Vd低于健侧，差别有统计学意义；出血破入脑室与出血未破入脑室患者健侧Vs变化趋势有显著性差异。
5)发病21天内死亡患者健侧Vd低于存活患者，双侧PI、RI高于存活患者，差别有统计学意义；90天预后不良患者健侧Vd、Vm低于90天预后良好患者，PI、RI高于预后良好患者，差别有统计学意义。
结论：
1)发病24小时以内：小量出血患者颅内压升高不明显，脑血流量尚在自动调节范围以内，脑血流动力学变化不明显；中量、大量出血患者发病后即出现颅内压明显升高，超过脑血流量的自动调节范围，脑血流量下降，脑灌注不足，且出血量越大，下降越明显。TCD血流参数可以反映出血体积和病情严重程度，其中Vd敏感性高于Vm。
2)发病14天以内：小量出血患者颅内压持续升高，脑灌注呈持续下降趋势，双侧大脑半球不存在明显压力梯度；中量出血患者颅内压持续增高，脑灌注持续性下降的同时，双侧大脑半球存在压力梯度，患侧重于健侧；大量出血患者始终处于高颅压及低灌注状态，双侧大脑半球在ICP增高后重新达到新的平衡，故双侧大脑半球不存在压力梯度，但脑灌注进一步下降。
3)脑出血急性期甚至恢复早期，不同出血体积的患者脑灌注均持续性下降；第14天脑血流量与基线出血体积呈负相关，与第14天绝对水肿体积无相关性。脑出血急性期脑灌注降低与颅内压升高有关，亚急性期脑灌注降低与血压下降有关。
4)出血破入脑室患者双侧大脑半球不存在明显压力梯度；出血未破入脑室患者双侧大脑半球存在压力梯度，患侧半球低灌注重于健侧。
5)发病21天死亡患者脑灌注明显低于存活患者；90天预后不良患者脑灌注明显低于90天预后良好患者。TCD血流动力学参数可以作为预测21天死亡及90天预后的重要指标。