论文部分内容阅读
目的探讨慢阻肺急性加重期(Acute exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism PTE)的危险因素、临床特点及相关重要辅助检查,提高诊断率、降低死亡率。方法收集昆明医科大学第二附属医院干疗二科自2011年1月～2014年3月均行CTPA检查的住院病例,其中符合慢阻肺急性加重期合并肺血栓栓塞症诊断标准的住院患者共55例,设为病例组(AECOPD合并PTE组),选取同期经CTPA检查排除PTE且符合慢阻肺急性加重期诊断标准的住院患者55例,设为对照组(单纯AECOPD组)。对两组患者进行以下指标比较：1.血栓形成高危因素：年龄、性别、吸烟、深静脉血栓形成、心功能不全、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、卧床(≥7d)史。2.临床症状。3.几项重要辅助检查：FIB、DD、Hcy、ECG、动脉血气分析、心脏彩超、双下肢血管超声多普勒,并使用SPSS17.0统计学软件对结果进行统计学分析。结果1.血栓形成高危因素：在深静脉血栓史、恶性肿瘤史、持久卧床(≥7d)、性别几方面,病例组(AECOPD+PTE组)发生率高于对照组(单纯AECOPD组),两组对比统计学差异显著(P<0.05)；而在年龄≥65岁、吸烟史、高血压、糖尿病病史方面,两组比较无显著差别(P>0.05)。2.临床症状：在晕厥、下肢非对称性肿胀、深静脉血栓形成发生率方面,两组对比有统计学差异(P<0.05)；而在呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽几方面,两组比较无显著性差异(P>0.05)。3.辅助检查：①动脉血气：病例组(AECOPD+PTE组)动脉血气分析中paO2为(58.7127±11.2462)mmHg,对照组(单纯AECOPD组)paO2(57.9364±10.7781)mmHg,两组对照paO2无统计学差异(t=-0.370,P>0.05)；而病例组(AECOPD+PTE组)PaCO2为(32.7312±6.2514)mmHg,对照组(单纯AECOPD组)PaCO2为(39.7273 ± 10.5114) mmHg,两组比较统计学差异显著(t=4.243, P<0.05). ②Hey:病例组(AECOPD+PTE组)血浆同型半胱氨酸为(23.4661 ±12.2073) umol/1,对照组(单纯AECOPD组)血浆同型半胱氨酸为(18.7145±7.0950) umol/1,两组对比统计学差异显著(t=-2.790,P<0.05)。③DD：病例组(AECOPD+PTE组)DD水平为(6.7073±8.1181)ug/ml,对照组(单纯AECOPD组)DD水平为(2.3492±3.1496) ug/ml,两组比较统计学差异显著(t=-3.712,P<0.05)。④DD联合FIB：病例组(AECOPD+PTE组)DD、FIB均异常的患者占60%,对照组(单纯AECOPD组)DD、FIB均异常的患者占(33%),两者对比统计学显著差异(x2=8.2253,P<0.05)。⑤ECG：病例组(AECOPD+PTE组)中,35例(63.6%)患者伴窦性心动过速,39例(70.9%)患者伴不完全性右束支传导阻滞,10例(18.2%)患者ECG出现典型的SⅠQⅢTⅢ综合征(ECG提示Ⅰ导联S波,Ⅲ导联Q波显著和T波倒置),对照组(单纯AECOPD组)中,23例(41.8%)患者伴窦性心动过速,29例(52.7%)患者伴不完全性右束支传导阻滞,2例(3.6%)患者ECG出现典型的SⅠQⅢTⅢ综合征,两组对比统计学差异显著(x2值分别为5.2522、3.8523、5.9861,P均<0.05)；而病例组(AECOPD+PTE组)中,15例(27%)患者伴完全性右束支传导阻滞,12例(21.8%)患者伴肺性P波,对照组(单纯AECOPD组)中,13例(23.6%)患者伴完全性右束支传导阻滞,14例(25.4%)患者伴肺性P波,两者对比无统计学差异(x2值分别为0.1923、0.2014,P均>0.05)。⑥心脏超声检查：病例组(AECOPD+PTE组)中,30例患者心脏超声检查出现右心房、右心室扩大,对照组(单纯AECOPD组)中,11例患者右心房、右心室扩大,两组对比统计学差异显著(x2=14.6791,P<0.05)。病例组(AECOPD+PTE组)中,42例患者肺动脉压增高,对照组(单纯AECOPD组)中,34例肺动脉压增高,两组对比无显著性差异(x2=2.7242,P>0.05)。病例组(AECOPD+PTE组)中,45例左室舒张功能减退,对照组(单纯AECOPD组)中,48例左室舒张功能减退,两组对比无显著性差异(x2=0.6261,P>0.05)。(7)下肢血管多普勒超声检查：病例组(AECOPD+PTE组)中,20例(36.3%)患者下肢深静脉血栓形成的超声检测(深静脉血栓形成,DVT),对照组6例(10.9%),二者对比统计学差异显著(x2=8.1253,P<0.05)。结论 1、慢阻肺急性加重期患者是肺血栓栓塞症的高发人群,而AECOPD患者若出现以下几种情况更易发生PTE：①深静脉血栓形成病史；②恶性肿瘤病史；③持久卧床≥7d；④男性患者。2、AECOPD合并PTE患者无特异性临床表现,如出现以上几种危险因素之一,且伴晕厥、双下肢非对称性肿胀时,高度考虑可能合并了PTE。3、当AECOPD患者临床症状加重,动脉血气分析PaCO2不升高反而较前下降,心电图出现典型SⅠQⅢTⅢ征、不完全性右束支传导阻滞,血浆DD水平升高同时存在FIB水平升高或出现Hcy水平升高时,需警惕是否合并PTE的发生,进一步行CTPA检查确诊。