目的：随着交通和工业化的不断发展,外伤性骨折病人呈明显上升趋势。其中胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,由于小腿下端解剖的因素,高能量的创伤导致骨折的同时常常合并皮肤、神经、血管、肌腱的严重损伤。骨折固定后由于伤口难以直接缝合,使骨质、神经、血管、肌腱直接暴露,如果不及时修复软组织闭合创面,常常导致骨折不愈合、骨髓炎以及神经、血管、肌腱的坏死,关节功能受到很大影响,甚至导致截肢。因此,皮肤软组织的修复对小腿下端GustiloⅢB、ⅢC型损伤的愈后有重要作用。本课题探讨小腿下端GustiloⅢB、ⅢC型损伤的特点、以及一期和延期不同时机修复皮肤软组织对后续临床治疗和肢体功能的影响。方法：患者来源于2003年1月-2008年12月期间在山西晋城煤业集团总医院住院治疗的150名男性患者,通过查阅病例将小腿远端损伤Gustilo分型中的ⅢB和ⅢC型患者根据创面修复时机随机分为两组：Ⅰ组(一期修复)、Ⅱ组(延期修复)。其中Ⅰ组：81例,Ⅱ组：69例。均在全身麻醉或椎管内麻醉下行清创、骨折钢板内固定,修复损伤的肌腱、神经、血管,应用游离的皮瓣闭合创面,其中Ⅰ组一期修复,Ⅱ组延期修复(一般为7天左右),术后均抗感染、换药等处理。通过以后的临床观察和治疗,比较两组的感染率、6个月骨折的愈合情况、踝关节的功能、有无截肢等指标。结果：1.Ⅰ组：感染11例,感染率为11／81(13.58%)。Ⅱ组：感染19例,感染率为19／69(27.54%)。卡方检验结果,x2=4.536,P=0.033<0.05,两组患者感染率的差别有统计学意义,一期修复创面比延期修复创面感染率低。2.Ⅰ组截肢5例,截肢率5／81(6.17%)。Ⅱ组截肢12例,截肢率12／69(17.39%)。卡方检验结果,x2=4.667,P=0.031<0.05,两组患者截肢率的差异有统计学意义,一期修复创面比延期修复创面截肢率低。3.踝关节Mazur评分：Ⅰ组的优良例数58例,优良率为58／81(71.60%),Ⅱ组的优良例数33例,优良率为33／69(47.83%)。卡方检验结果,x2=8.829,P=0.003<0.05,两组患者踝关节功能优良率差异有统计学意义,一期修复创面比延期修复创面踝关节功能的优良率高。4.6个月骨愈合情况：Ⅰ组骨愈合良好59例,愈合率59／81(72.84%),Ⅱ组骨愈合良好29例,愈合率29／69(42.03%)。卡方检验结果,x2=14.586,P<0.001,两组患者胫骨愈合率的差异有统计学意义,一期修复创面比延期修复创面胫骨骨折愈合率高。结论：1.采用一期修复的患者,其感染率低、6个月骨愈合率高、截肢率低、踝关节的Mazur等级评价结果相对较高、踝关节功能优良率高。2.ⅢB或ⅢC型小腿远端损伤的患者,临床治疗效果与一期或延期修复创面有关,与ⅢB和ⅢC之间的分型无关。