【摘 要】
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研究背景:冠心病（CAD）是受多种因素影响的心血管疾病,严重影响人类的身体健康。而营养不良是临床上容易忽视的常见并发症,已证明营养不良在多种疾病中具有高患病率且对预后有影响,但营养不良在冠心病患者的患病率及其与长期预后的相关性尚未被充分报道。且已有研究表明营养不良对心功能差的患者的预后有影响,但尚不明确营养不良在不同心功能状态的冠心病患者中对长期预后的影响。研究目的:（1）探究在冠心病患者中营养不
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研究背景:冠心病（CAD）是受多种因素影响的心血管疾病,严重影响人类的身体健康。而营养不良是临床上容易忽视的常见并发症,已证明营养不良在多种疾病中具有高患病率且对预后有影响,但营养不良在冠心病患者的患病率及其与长期预后的相关性尚未被充分报道。且已有研究表明营养不良对心功能差的患者的预后有影响,但尚不明确营养不良在不同心功能状态的冠心病患者中对长期预后的影响。研究目的:（1）探究在冠心病患者中营养不良的患病率及其与长期预后的相关性;（2）探究营养不良在不同心功能状态的冠心病患者中对长期预后的影响程度。研究方法:本研究纳入了广东省人民医院的30038名接受冠状动脉造影术的冠心病患者,并根据基线左室射血分数（LVEF）＜40%为依据分为两组,LVEF≥40%组（即心功能好的患者）和LVEF＜40%组（即心功能差的患者）,主要终点是全因死亡。方法主要采用控制营养状态（CONUT）评分评估营养不良,并应用Kaplan-Meier生存分析和单、多因素COX回归分析去计算变量的风险比（HR）和95%置信区间（95%CI）来评估营养不良与长期预后的相关性以及在不同心功能状态中对长期预后的影响程度。最后,根据营养状况和LVEF分组,计算人群归因风险度（PAR）。研究结果:营养不良在冠心病患者中患病率为57.0%。在中位随访时间4.5年（2.8-7.1年）时,共有3670（12.2%）名患者死亡。而且,营养不良与长期全因死亡有相关性[轻度、中度和重度营养不良的HR（95%CI）值分别为:1.25（1.14-1.36）,1.55（1.39-1.74）,1.86（1.40-2.46）,均具有统计学意义（P＜0.001）]。而在不同LVEF分组的冠心病患者中,尽管营养不良在LVEF＜40%组的死亡率和累积死亡风险更高,但通过多因素矫正混杂变量后,营养不良对LVEF≥40%患者的长期全因死亡仍有影响[轻度、中度和重度营养不良的HR（95%CI）值分别为:1.26（1.15-1.38）,1.54（1.36-1.74）,1.95（1.39-2.72）,均具有统计学意义（P＜0.001）]。且全因死亡风险随着营养不良程度增加而逐渐升高（P for trend＜0.001）。但在LVEF＜40%组中,营养不良对长期全因死亡无显著影响[轻度、中度和重度营养的HR（95%CI）值分别为0.99（0.79-1.23）,P=0.918;1.21（0.94-1.57）,P=0.146;1.38（0.83-2.33）,P=0.232;均无显著统计学差异]。并且,LVEF≥40%的患者中含有更高的PAR值。研究结论:在冠心病患者中,营养不良患病率高且其与长期全因死亡有相关性。在不同心功能状态的冠心病患者中,尽管在心功能差的冠心病患者中死亡率和累积死亡风险更高,但营养不良在心功能好的冠心病患者中对长期预后的影响更大,这提示需要临床医生不仅需要关注心功能差的冠心病患者的营养不良状况,同时也更应该多关注心功能好的冠心病患者的营养不良状况。
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