【摘 要】
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背景和目的:重症监护室获得性肌无力（ICUAW）是一种以全身肌无力为特征的神经肌肉功能障碍综合征,在ICU住院患者中具有较高的发病率,与严重的全身感染反应以及较高死亡率和出院后短暂性残疾有关。目前的诊断方式具有有创、诊断延迟及缺乏特异性等缺点。超声是评估肌肉变化的良好工具,但有关ICUAW患者外周肌肉超声特征的相关研究却很少。本研究旨在检测肌肉厚度（TH）、横截面积（CSA）、PA角（PA）以及肌
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背景和目的:重症监护室获得性肌无力（ICUAW）是一种以全身肌无力为特征的神经肌肉功能障碍综合征,在ICU住院患者中具有较高的发病率,与严重的全身感染反应以及较高死亡率和出院后短暂性残疾有关。目前的诊断方式具有有创、诊断延迟及缺乏特异性等缺点。超声是评估肌肉变化的良好工具,但有关ICUAW患者外周肌肉超声特征的相关研究却很少。本研究旨在检测肌肉厚度（TH）、横截面积（CSA）、PA角（PA）以及肌肉剪切波弹性模量（SWE-Value）等指标的变化对ICUAW的辅助诊断价值。方法:纳入2020年12月至2021年10月于南方医科大学第三附属医院重症医学科住院治疗时间≥3天的患者。于入院后第1天（D1）、第3天（D3）、第5天（D5）、第7天（D7）、ICU出院当天（D出IcU）对选定的下肢肌肉进行二维超声（US）和剪切波弹性（SWE）检查,分别测量双侧股直肌、股中间肌的厚度、横截面积、PA角及剪切波弹性模量,并以ICU出院当天手动肌力评定MRC评分＜48分为诊断标准将47名患者分为阳性组（诊断ICUAW）和阴性组（诊断非ICUAW）。使用t检验或Mann-Whitney U检验筛选有效指标,并绘制ROC曲线评估各指标的诊断效能。结果:共纳入研究47例,其中24例ICUAW患者（阳性组）,23例非ICUAW患者（阴性组）。股直肌PA角、股中间肌PA角、股直肌弹性和股中间肌弹性在阳性组和阴性组中的变化百分比均存在统计学差异（均P＜0.05）。计算股直肌PA角的ROC曲线下面积为0.88（95%CI:0.78-0.98,P＜0.001）,通过约登指数确定最佳阈值为-11.33%;计算股中间肌PA角的ROC曲线下面积为0.79（95%CI:0.65-0.92,P=0.001）,最佳阈值为-10.51%;计算股直肌剪切波弹性模量的ROC曲线下面积为0.70（95%CI:0.55-0.85,P=0.018）,最佳阈值为22.39%;计算股中间肌剪切波弹性模量的ROC曲线下面积为0.79（95%CI:0.65-0.92,P=0.001）,最佳阈值为22.50%。联合使用股直肌PA角与股中间肌PA角对ICUAW进行诊断预测的灵敏度为91.67%,特异度为73.91%;联合使用股直肌弹性模量与股中间肌剪弹性模量对ICUAW进行诊断预测的灵敏度为87.50%,特异度为65.22%;联合使用股直肌PA角与剪切波弹性模量对ICUAW进行诊断预测的灵敏度为91.67%,特异度为60.87%;联合使用股中间肌PA角与剪切波弹性模量对ICUAW进行诊断预测的灵敏度为83.33%,特异度为78.26%（均P＜0.001）。结论:ICUAW患者的肌肉硬度于ICU住院期间增加。超声剪切波弹性成像技术是简单、定量、客观的检查方式,对于ICUAW具有一定的辅助诊断价值,特别是联合使用股直肌PA角与股中间肌PA角或联合使用股直肌PA角与股直肌剪切波弹性模量可以帮助降低疾病漏诊率。ICUAW组和对照组之间的差异值得在更广泛的ICUAW患者队列中进一步研究。
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