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目的:通过记录不同证型合并2型糖尿病的老年性高血压患者的12时辰血压,分析不同证型的此类患者昼夜及在不同时辰中血压的特点,探讨不同证型老年性高血压并发2型糖尿病患者的血压变化规律及中医机理,以便更有效地指导临床工作。方法:选取广州市中医医院内分泌科及心血管科住院部符合入选标准的不2型糖尿病的老年性高血压患者56例和合并2型糖尿病的老年性高血压患者194例,分为对照组56例(不合并2型糖尿病的老年性高血压患者)、观察组194例(合并2型糖尿病的老年性高血压患者),先对比二组之间的差异性,再比较观察组患者的证型组成、各证型该组患者的24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、24h平均脉压(24hPP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、白昼平均脉压(dPP)、夜晚平均收缩压(nSBP)、夜晚平均舒张压(nDBP)、夜晚平均脉压(Npp)、动态血压昼夜节律(杓型/非杓型)。将记录的各组患者的24小时血压波动情况,取按时辰所对应的两个小时的平均血压作为该时辰的血压指标,对入中医子午流注法所分12时辰。用中医理论解释其病因病机,总结相关影响因素。结果:1.经两独立样本t检验:观察组与对照组比较,24小时平均舒张压(24hDBP)有显著性差异(t=3.796,P=0.000<0.01),对照组高于观察组;24小时平均脉压差(24hPP)有显著性差异(t=0.-4.968,P=0.000<0.01),观察组高于对照组;白昼平均舒张压(dDBP)有显著性差异(t=3.622,P=0.000<0.01),对照组高于观察组;白昼平均脉压差(dPP)有显著性差异(t=-0.5.091,P=0.000<0.01),观察组高于对照组;夜间平均舒张压(nDBP)有显著性差异(t=3.008,P=0.003<0.01),对照组高于观察组;夜间平均脉压差(nPP)有显著性差异(t=-3.854,P=).000<0.01),观察组高于对照组。2.对照组与观察组不同时辰血压变化比较。经两独立样本t检验:观察组与对照组比较,子时舒张压有差异(t=2.518,P=0.012<0.05),观察组高于对照组;丑时收缩压有差异(t=-2.362,P=).019<0.05),对照组高于观察组;寅时舒张压有显著性差异(t=2.624,P=0.009<0.01),对照组高于观察组;卯时舒张压有显著性差异(t=4.420,P=0.000<0.01),对照组高于观察组;辰时舒张压有显著性差异(t=5.151,P=0.000<0.01),对照组高于观察组;巳时舒张压有显著性差异(t=2.647,P=0.01=0.01),对照组高于观察组;午时舒张压有显著性差异(t=3.031,P=0.003<0.01),对照组高于观察组;申时舒张压有差异(t=2.575,P=0.011<0.05),对照组高于观察组;戌时舒张压有显著性差异(t=3.370,P=0.001<0.01),对照组高于观察组;亥时收缩压有显著性差异(t=—2.915,P=0.004<0.01),观察组高于对照组;亥时舒张压有差异(t=2.141,P=0.033<0.05),对照组高于观察组。3.250例患者中仅有8例患者昼夜血压节律成杓型,其中,观察组8例,对照组0例,杓型曲线组均明显低于非杓型曲线(P<0.05)。4.在收集到的194例观察2型糖尿病的老年性高血压患者中,占最大比例的两个证型为阴阳两虚型和肝肾阴虚型,分别占35.57%和34.54%,其次是痰蒙清窍型,占16.49%,之后是瘀阻清窍型,占10.31%,所占比例最小的证型为肝阳上亢型,占3.03%。5.观察组与对照组的十二时辰平均收缩压波动情况如下,可知观察组收缩压大部分时段血压均高于对照组,对照组收缩压最高峰时间在辰时(7:00～9:00),次高峰酉时(17～19:00),子时(23:00～1:00)最低;观察组血压最高峰时间在酉时(17:00～19:00),次高峰在巳时(9:00～11:00),寅时(3:00～5:00)最低。6.不同证型合并2型糖尿病的老年性高血压患者ABPM基本数值比较,剔除肝阳上亢型患者例数较少不列入比较,余证型组经单因素方差分析:夜间舒张压四个证型组组间存在差异(F=2.673,P=0.049<0.05),余项指标四组之间比较无显著性差异(P>0.05)。7.不同证型合并2型糖尿病的老年性高血压患者不同时辰血压四组间比较,可得卯时收缩压、卯时舒张压四组间存在差异(P=0.035,0.044<0.05),余四组之间无明显差异(P均>0.05)。8.四个证型不同时辰平均收缩压和舒张压波动情况如下,可知阴阳两虚型和疲阻清窍型收缩压成“三峰”、“四峰”形态,血压波动频率较大,阴阳两虚型收缩压的峰值依次在戌时、卯时、丑时,谷值依次在未时、寅时、戌时,舒张压峰值依次是辰时、酉时,谷值依次是寅时、未时;瘀阻清窍型收缩压的峰值依次在寅卯时、巳时、申时,谷值依次在未时、戌时、丑时、辰时,舒张压峰值依次是辰时、酉时、寅时,谷值依次为未时、丑时;而肝肾阴虚型收缩压则波峰与波谷距离最远,振幅较其他三型大,峰值依次在酉时、巳午时,谷值依次在丑时、未时,舒张压峰值依次是酉时、辰时,谷值依次是子时、未时;痰蒙清窍型峰值依次在辰时、酉时,谷值在申时,舒张压峰值依次是酉时、巳时、午时,谷值依次是子时、未时。结论:1.观察组194例患者中仅8例具有正常血压节律,明显低于186例非勺型曲线患者,对照组56例患者中则无。2.观察组各环节收缩压普遍较对照组患者高,而舒张压则较之偏低,故脉压差较大。在不同时辰中,对照组收缩压最高峰时间在辰时(7:00～9:00),次高峰酉时(17:00～19:00);观察组血压最高峰时间在酉时(17:00～19:00),次高峰在巳时(9:00～11:00),观察组收缩压大部分时段均高于对照组。3.观察组患者中占最大比例的两个证型为阴阳两虚,虚阳外越证和肝肾阴虚证,其次是痰蒙清窍证,之后是瘀阻清窍证,所占比例最小的证型为肝阳上亢型。4.四个证型不同时辰平均收缩压和舒张压波动情况如下,可知阴阳两虚型和疲阻清窍型收缩压成“三峰”、“四峰”形态,血压波动频率较大,阴阳两虚型收缩压的峰值依次在戌时、卯时、丑时,谷值依次在未时、寅时、戌时,舒张压峰值依次是辰时、酉时,谷值依次是寅时、未时;瘀阻清窍型收缩压的峰值依次在卯时、巳时、申时,谷值依次在未时、戌时、丑时、辰时,舒张压峰值依次是辰时、酉时、寅时,谷值依次为未时、丑时;而肝肾阴虚型收缩压则波峰与波谷距离最远,振幅较其他三型大,峰值依次在酉时、巳午时,谷值依次在丑时、未时,舒张压峰值依次是酉时、辰时,谷值依次是子时、未时;痰蒙清窍型峰值依次在辰时、酉时,谷值在申时,舒张压峰值依次是酉时、巳时、午时,谷值依次是子时、未时。