【摘 要】
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目的:了解我院新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）早产儿住院期间营养支持及体重增长情况,评价目前我院营养干预状况对早产儿宫外生长发育受限（extrauterine growth restriction,EUGR）的影响,为临床制定更好的营养支持方案提供依据。方法:本研究为前瞻性观察性研究。纳入2017年2月至2019年6月期间在我院NICU住院治疗
【基金项目】
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2019年上海卫生健康系统重要薄弱学科建设计划（2019ZB0101）； 国家自然科学基金（81974066）；
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目的:了解我院新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）早产儿住院期间营养支持及体重增长情况,评价目前我院营养干预状况对早产儿宫外生长发育受限（extrauterine growth restriction,EUGR）的影响,为临床制定更好的营养支持方案提供依据。方法:本研究为前瞻性观察性研究。纳入2017年2月至2019年6月期间在我院NICU住院治疗的早产儿资料,共计501例。营养支持方案参考2013年《中国新生儿营养支持临床应用指南》。记录早产儿住院期间的体重增长情况和营养支持情况,包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。本研究分为以下两个部分:1、根据早产儿不同出生体重进行分组:（1）BW≥2500g（n=59）;（2）2000g≤BW<2500g（n=175）;（3）1500g≤BW<2000g（n=155）;（4）BW<1500g（n=112）。分析不同出生体重早产儿的营养支持状况与体重增长情况。同时,以105 kcal/kg/d为标准,根据PN占PN推荐量的不同比例,分为五组:A组（80%<PN%≤100%）,B组（60%<PN%≤80%）,C组（40%<PN%≤60%）,D组（20%<PN%≤40%）,E组（0<PN%≤20%）。评估我院肠外营养占不同比例时早产儿的营养支持状况与体重增长情况。2、将早产儿分为EUGR组和非EUGR组,分析我院EUGR和非EUGR早产儿的基本情况、营养干预状况、体重增长、并发症、EUGR的危险因素等。结果:1.早产儿不同出生体重及不同肠外营养比例体重增长情况分析出生体重小于1500g的早产儿能量摄入最高,平均值为104.5±10.9kcal/kg/d（P<0.001）,并且其体重增长速率（Growth velocity,GV）最快,平均值为10.8±2.2g/kg/d（P<0.001）。C组（40%<PN%≤60%）,EN平均值为28.0（19.4-36.7）kcal/kg/d,总能量平均值为81.8（72.6-90.8）kcal/kg/d,GV平均值为1.0±12.36g/kg/d。E组（0<PN%≤20%）,EN平均值为96.4（81.6-103.2）kcal/kg/d,总能量和GV平均值分别为114.3（99.2-123.5）kcal/kg/d和9.9（2.1-16.9）g/kg/d。2、早产儿EUGR组与非EUGR组情况分析早产儿EUGR发生率为46.3%。生后第1、2、5、6、7、8、9、10周EUGR组早产儿的平均总能量低于非EUGR组的总能量（P<0.05）,生后第3、7、8、9、10周EUGR组早产儿的GV平均值低于非EUGR组（P<0.05）。EUGR组早产儿在支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）、坏死性小肠结肠炎（Necrotizing enterocolitis,NEC）的发病率高于非EUGR组（P<0.05）,化脓性脑膜炎和败血症的发病率两组比较无明显差异。对早产儿EUGR的危险因素进行Logistic回归模型多因素综合分析,结果发现出生体重、PN持续时间和总能量摄入与早产儿EUGR的发生呈负相关,而EN开始时间、BPD、NEC与早产儿EUGR的发生呈正相关。结论:出生体重小于1500g的早产儿能量摄入最高,体重增长最快。PN总热卡占PN推荐量为40%<PN%≤60%时,PN减量过快而EN增加过慢,导致GV最低。因此,我们在早产儿肠外营养过渡到肠内营养的过程中,应更多的关注其能量摄入情况。早产儿EUGR发生率较高,能量摄入显著不足是EUGR的主要原因。BPD、NEC的早产儿更容易发生EUGR。EUGR的危险因素主要包括:出生体重低、EN开始时间晚、PN持续时间短和总能量摄入不足、发生BPD及NEC。
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