【摘 要】
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背景:随着生活方式的改变和人口老龄化的影响,心血管疾病在中国的发病率逐年上升,并已成为导致居民死亡的最主要原因之一。数据显示,目前我国罹患心血管系统疾病的总人数高达2.9亿,而急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是其中最为危重的类型。患者一旦突发STEMI,紧急就诊、尽早诊断并行急诊血运重建可以显著降低心肌梗死的致死率、致残率。直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）为STEMI患者首选的再灌注策略
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背景:随着生活方式的改变和人口老龄化的影响,心血管疾病在中国的发病率逐年上升,并已成为导致居民死亡的最主要原因之一。数据显示,目前我国罹患心血管系统疾病的总人数高达2.9亿,而急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是其中最为危重的类型。患者一旦突发STEMI,紧急就诊、尽早诊断并行急诊血运重建可以显著降低心肌梗死的致死率、致残率。直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）为STEMI患者首选的再灌注策略,从症状出现到再灌注的时间间隔是决定其治疗临床结果的关键因素,而急性STEMI的快速诊断对于缩短患者的再灌注时间至关重要。常规12导联心电图（ECG）为诊断STEMI最为常用的方法,国内外相关指南均推荐针对可疑心肌梗死的患者,应常规、尽早行12导联心电图检查,建议所有疑似STEMI（胸痛）的患者尽快使用急诊医疗服务系统（Emergency Medical Service,EMS）。随着急救医学的快速发展,全国各大城市已经建立起了功能完善的急救网络体系,使占总数25%的城市患者获益,而占75%的农村患者获益较少,统计数据显示全中国急诊医疗服务（EMS）应用比例仅为15%左右,超过一半STEMI患者首次医疗接触时间超过了 6小时,对中国患者,尤其是农村患者来说,缩短STEMI患者的就诊时间至关重要。目的:本研究旨在优化急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的心电图诊断流程,探索一种灵敏、便捷、快速诊断STEMI的方法。方法:本研究回顾性分析了 2019年11月至2020年7月就诊于我院临床诊断为急性冠脉综合征（ACS）的355例患者的临床资料。以标准12导联心电图作为金标准,评估联合2-3个关键导联心电图诊断STEMI的敏感性、特异性、准确性。结果:1.在急性下壁STEMI患者中,Ⅱ、Ⅲ、aVF单个导联诊断灵敏度分别为94.3%、100%、94.3%,差异无统计学意义（P>0.05）。在非下壁STEMI患者中,V2、V3、V4单个导联诊断灵敏度分别为82.1%、89.7%、83.3%,无统计学差异（P>0.05）,优于 I、aVR、aVL、V1、V5、V6 导联（P<0.05）。2.在全部ACS患者中,联合两个导联（Ⅱ/Ⅲ/aVF+V2/V3/V4）诊断STEMI的灵敏度为88.5%-93.9%,特异度为90.6%-96.4%,准确率为89.9%-92.6%,其中V3+Ⅲ导联组合诊断STEMI的敏感性最高,达93.9%。在V3+Ⅲ双导联组合基础,进一步增加其他导联至三个导联组合,最高可将灵敏度提高至96.2%（V3+Ⅲ+Ⅰ、V3+Ⅲ+V5,V3+Ⅲ+V6）,但与V3+Ⅲ双导联相比,差异无统计学意义（P>0.05）,其中V3+Ⅲ+V6导联的特异性、准确性（94.2%、94.9%）,略高于 V3+Ⅲ+Ⅰ 或 V3+Ⅲ+V5 组合（92.9%、94.1%及 92.4%、93.8%）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:在ACS患者中,联合2-3个关键导联的心电图,可以便捷、快速地对急性STEMI做出诊断,灵敏度、特异度及准确性良好,具有一定的临床应用价值。
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