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由于右冠状动脉同时供血左心室下壁以及右心室侧壁,其近段闭塞引发的急性缺血性心肌损伤往往会同时累及右心室。急性右心室功能失常的发生以及发展关系到患者不良并发症发病率以及远期预后转归,但临床上的能够有效、及时检测右心室功能的方法较为有限,尚有待新的研究。二维斑点追踪技术作为最近发展起来的评估心肌功能的新方法,已经被广泛证明能够有效反映左心室功能状况,并应用于左心室心肌梗死患者心功能的评价以及预后监测。该方法基于追踪心肌回声斑点评价心肌形变,并无几何形态学方面的限制,.近年来,也逐渐开始应用于右心室功能的评估。.本研究旨在应用二维斑点追踪右心室纵向应变参数,评价急性左心室下壁心肌梗死患者右心室收缩功能,探讨其可行性与应用价值并进一步随访研究右心室功能的恢复状况以及右心室重构状况,探讨相关影响因素。第一部分二维斑点追踪纵向应变评价急性左心室下壁合并右心室心肌梗死患者的右心室收缩功能目的：应用二维斑点追踪技术(two dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)右心室纵向应变(right ventricular longitudinal strain, RVLS)参数评价急性左心室下壁心肌梗死(inferior wall myocardial infarction, INFMI)患者右心室收缩功能,以及其对合并右心室心肌梗死(right ventricular myocardial infarction, RVMI)患者的诊断价值。方法：RVMI组为急性INFMI合并RVMI患者17名,INFMI组为21名不合并RVMI的INFMI患者作为阳性对照。RVMI组与INFMI组统称急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)组。对照组为24名因胸痛同期连续入院而冠脉造影未见明显狭窄的患者。入院后48h内进行超声心动图检查,在心尖四腔观应用2D-STI应变分析软件获取右心室纵向应变(longitudinal strain,LS)、纵向应变率(longitudinal strainrate, LSr)曲线。结果：AMI组患者右心室整体纵向应变(right ventricular global longitudinal strain,RVGLS)、游离壁及间隔壁基底及中间段LS绝对值以及游离壁基底及中间段LSr绝对值较对照组减低(P均<0.05),且RVMI组较INFMI组患者RVGLS、游离壁中间段及心尖段LS绝对值以及间隔中间段LSr绝对值降低(P均<0.05)。受试者工作曲线分析结果表明,右心室游离壁均值纵向应变(right ventricular free wall longitudinal strain, RVFWLS)及 RVGLS 对 RVMI有更高的诊断效率,RVFWSL的诊断截值为-18.26%(灵敏性100%,特异性65.5%),RVGLS诊断截值为-16.27%(灵敏性100%,特异性72.4%)。结论：2D-STIRVLS参数能够准确反应急性INFMI或INFMI合并RVMI患者右心室收缩功能受损,在合并RVMI时,患者右心室收缩功能损害更重,整体收缩功能降低,以游离壁为主。RVLS参数对急性INFMI合并RVMI诊断价值高,可为急性RVMI的临床诊断以及早期右心室功能评价提供更多有价值的信息第二部分二维斑点追踪评价急性左心室下壁合并右心室心肌梗死患者右心室收缩功能短期恢复状况目的：本文旨在应用二维斑点追踪(two dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)右心室长轴应变参数评价经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗后左心室下壁心肌梗死(inferior wall myocardial infarction, INFMI)患者的右心室收缩功能短期恢复状况,并探索合并右心室心肌梗死(rightventricular myocardial infarction, RVMI)是否是影响右心室收缩功能恢复的因素。方法：急性INFMI患者22例,其中合并RVMI者10例纳入RVMI组,余下为INFMI组。分别于入院后48h内以及PCI术后出院时(PCI术后4.7±1.8天)进行超声心动图检查。对照组为24名同期入院而冠脉造影检查未见明显狭窄的患者。在以右心室为中心的心尖四腔观切面分别用2D-STI技术追踪游离壁和间隔壁获得相应各节段应变值,并测量右心室传统功能参数。结果：1、入院时,与对照组相比,所有患者右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change, RVFAC)及三尖瓣环峰值收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)减低,此外RVMI组三尖瓣环多普勒组织机械指数(tissue doppler imaging myocardial performance index, TDI-MPI)增大(P均<0.05)。出院时,与对照组相比,所有患者RVFAC测值减低,此外与INFMI组及对照组相比,RVMI组TAPSE测值减低(P均<0.05)。2、入院时,与对照组相比,心肌梗死患者右心室整体应变、间隔壁多节段应变、游离壁各节段应变绝对值均减低(P均<0.05)。出院时,与对照组相比,心肌梗死患者右心室整体及游离壁基底段应变绝对值减低,此外RVMI组间隔壁各节段、游离壁多节段应变绝对值均减低(P均<0.05)。3、用重复测量方差分析对比INFMI 及 RVMI组组内恢复状况以及组间恢复趋势的差异。与入院时相比,INFMI组右心室整体及游离壁各节段应变绝对值增高,TAPSE测值增大,TDI-MPI测值减低(P均<0.05)。与入院时相比,RVMI组右心室整体及游离壁基底段应变绝对值增高(P均<0.05)。对比两组患者各参数恢复趋势,RVMI组患者的右心室整体、间隔壁基底段、游离壁多节段应变值以及TDI-MPI较INFMI组患者恢复慢(P均<0.05)。结论：本研究发现右心室收缩功能损伤的急性INFMI患者在出院时右心室功能已有显著恢复,说明右心室收缩功能受到缺血性损害后具有可逆性,恢复快。RVMI组患者较INFMI组有更多右心室游离壁节段应变值未恢复至对照组水平,整体以及游离壁部分节段的恢复趋势也较INFMI组患者慢,表明合并R VMI后,右心室游离壁收缩功能损害更重,恢复更慢。2D-STI右心室纵向应变参数能够敏感的反应INFMI患者入院时以及PCI术后出院时右心室收缩功能的快速恢复情况,并发现合并RVMI时,右心室游离壁收缩功能损害更重,短期恢复程度不及单纯INFMI患者。第三部分二维斑点追踪评价急性左心室下壁合并右心室心肌梗死患者中远期右心室收缩功能以及重构状况目的：旨在应用二维斑点追踪(two dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)右心室长轴应变参数评价经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗后左心室下壁心肌梗死(inferior wall myocardial infarction, INFMI)患者的右心室收缩功能中远期恢复状况,评估中远期右心室重构状况以及与右心室重构相关的影响因素。方法：于入院后48h内进行超声心动图检查并于出院前(PCI术后4.7±1.8天)以及出院后3-6个月(平均4.6±1.8个月)进行随访的急性INFMI患者26例,其中合并右心室心肌梗死者(right ventricular myocardial infarction, RVMI)11例纳入RVMI组,余下15例为INFMI组。右心室重构定义为PCI术后3-6个月时右心室舒张末面积(right ventricular end-diastolic area, RVEDA)与入院时相比,增量大于或等于20%,PARVEDA/RVEDA 入院≥20%。据此定义将研究对象分为右心室重构组和右心室未重构组(简称重构组和未重构组)。在以右心室为中心的心尖四腔观切面分别用2D-STI技术追踪游离壁和间隔壁获得相应各节段应变值,并测量右心室传统功能参数。结果：1、与入院时相比,所有患者出院时的右心室整体应变、游离壁各节段应变、三尖瓣环峰值收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)以及三尖瓣环多普勒组织机械指数(tissue doppler imaging myocardial performance index, TDI-MPI)均有改善,此外,PCI术后3-6月时的间隔壁各节段应变以及右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change, RVFAC)也有改善(P均<0.05)。与出院时相比,所有患者PCI术后3-6月时的右心室整体应变、游离壁多节段应变以及间隔壁基底段应变均有显著改善(P均<0.05)。RVMI组患者右心室整体应变、游离壁多节段应变以及间隔壁基底段应变以及TAPSE恢复趋势相对INFMI组患者较慢(P均<0.05)。2、入院时,重构组较未重构组TAPSE测值更低(P<0.05)。出院时,重构组右心室整体应变、间隔壁各节段应变以及TAPSE测值均较未重构组更低(P均<0.05)。3-6个月后,重构组只有游离壁均值及心尖段应变测值较未重构组更低(P均<0.05)。3、重构组与未重构组比较,只有间隔壁各节段应变恢复趋势有差异(P均<0.05),表现为未重构组短期恢复较快,但是中远期时重构组逐渐恢复至与未重构组趋于相同水平。结论：传统右心室评价参数与2D-STI技术评价右心室收缩功能各有所长,但是应用2D-STI右心室二维应变参数能够更细致的反应AMI患者右心室缺血性功能损伤的程度,更精确的对患者进行危险程度分层,帮助临床优化诊疗及制定决策。此外,右心室重构发生与否更大程度上取决于间隔壁应变恢复程度,而非游离壁损伤程度以及恢复程度,间隔壁恢复较慢者更容易发生右心室重构。