背景我国是一个人口大国,有13多亿人口,其中80%以上的人口生活在农村,所以也是一个农业大国。长期的二元经济结构和一元医疗卫生保障体制,导致我国农村的卫生服务体系极其脆弱。从收入来看,在农民收入增长缓慢与医疗卫生支出增长严重背离的形势下,使绝大多数农民得不到有效的健康保障,抗风险能力极低,尤其在农民生大病时,自费医疗的形式难以承受昂贵的医疗费用。为此2002年政府提出了建立新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)。新农合是指我国政府组织、引导、支持,农民自愿参与,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度[1]。至今,新农合已开展9年的时间,实现了全国覆盖,农民看病难看病贵的问题在一定程度上得到缓解。但是仍有一些不足需要解决。广东省新农合制度发展迅速,从2002年开始试点推行新农合,制度实施以来得到广大农民的积极响应,参合率不断提高已达到95.21%[3]。但广东省(尤其是粤北和东西两翼地区)农村卫生事业发展滞后于社会经济发展水平,与广东经济强省的地位很不协调[4]。农民、医务人员和经办人员对新农合的认知宣传情况如何及对新农合的满意程度,这些都是本研究关注的内容。农民是实行新农合的基础,农民是否愿意继续参合,对新农合是否满意及哪些因素影响农民的满意程度是本研究关注的重点,是衡量新农合能否持续发展的关键因素。为此本研究对广东省新农合进行了相关调查,深入了解农民、医务人员和经办人员的真实想法,通过统计学分析,探索影响新农合满意度的因素,提出推广和规范新农合的相关建议,对新农合的进一步完善有重要意义。目的调查研究广东省新型农村合作医疗的三方利益主体一般情况、参合、宣传情况、对新型农村合作医疗的认知情况、对定点医疗机构和经办机构相关政策的满意度、对新农合整体满意度及未来发展前景的态度等。探索影响农民对新农合的参合和满意度的影响因素等,提出进一步改进完善新型农村合作医疗的对策和建议,为卫生行政主管部门更好的实行农村合作医疗提供科学依据。对象与方法调查对象包括：新农合经办机构工作人员、新农合定点医疗机构的医务人员和农民。纳入标准为大于18岁,能够运用语言或书写交流的人群。本次调查实际发放问卷2628份,收回有效问卷共2373份(其中,农民1587份,工作人员和医务人员各384份、403份)。其中,经济状况好的地区抽取762人(其中农民为504人,工作人员为121人,医务人员为137人),经济水平发展中等的地区755人(其中农民为513人,工作人员为120人,医务人员为122人),经济水平发展差的地区857人(其中农民为570人,工作人员为143人,医务人员为144人)。本课题为横断面调查研究,采用分层便利抽样的方法。参照中国社科院国情分析小组根据世界银行通用做法确定的分类标准,将广东省分为四类：人均GDP在全省平均75%水平以下的地区划为最不发达地区,75%-100%为次不发达地区,100%～150%为较发达地区,150%以上为发达地区。本研究在借鉴此标准的基础上将较发达地区和发达地区,合并为发达地区,从而将广东省分为高、中、低三层经济地区,从每层中采用便利抽样的方法,对入选地区进行现场问卷调查。调查员由护理学院的08级本科生、09级本、专科生共438人利用暑假时间调查,每个学生分别发6份问卷,其中农户调查表是4份,医疗机构和政府经办机构问卷各为1份。参阅国内外大量文献,结合本研究的目的和要求自行设计调查问卷。内容包括被调查者的一般情况、参合及宣传情况、对报销情况等相关政策的认知、对新农合相关政策等的满意度及对新农合未来发展前景的看法5个部分。其中-般情况包括被调查者的人口社会学特征,如性别、年龄、婚姻、学历、人均年收入、年支出、所得病种等；第二部分包括参加方式、宣传方式、宣传的效果、新农合应该由谁出资最多；对新农合相关政策的认知部分包括报销模式、就诊地点、报销程序、基金管理；满意度部分包括对新农合医疗机构满意度(包括服务态度、服务质量、收费水平、就诊方便性)、对新农合经办机构满意度(包括报销比例、报销起付线、报销封顶线、报销手续、报销的病种范围、宣传力度、筹资方式,服务态度、运行管理、监督方式)、对新农合整体的满意度三个方面；最后一部分是对新农合未来发展前景的看法。以缺项条目小于15%,所有条目均没有选同一应答级等视为有效问卷,全部资料经核对整理后采用SPSS13.0软件录入、处理。将满意度选项5级评分归类为3级评分(即选择“非常满意、满意”者确定为“满意”赋值为1分,选择“一般”者赋值为2分,选择“不太满意、非常不满意”者确定为“不满意”,赋值为3分)。本研究收集的资料中一般情况采用描述性分析,计数资料多个样本率的比较采用R×C表资料的X2检验、等级资料采用多个独立样本的非参数检验,单因素分析有显著性差异的新农合参合和满意度影响因素分别采用二分类Logistic回归模型和多分类Logistic回归模型进行分析,显著性检验水准a＝0.05。主要结果1.共发放问卷2628份,回收2461份,回收率为95.4%,以完整填写无缺项视为有效问卷,有效问卷2373份,有效率为92.0%。2.规范就医情况不同经济水平地区的农民患病后规范就医率有显著差异。经济水平高的地区农民规范就医率最高(64.5%),经济水平中等和低的地区农民规范就医率低(52.5%,52.8%)；农民患不同病后的规范就医率有显著差异.患普通疾病时就医行为最不规范(45.7%),慢性病次之,危急重病时不规范就医率最低为25.6%。3.参合情况新农合制度开展8年来,近九成的农民参加了新农合。不同经济水平地区的农民参合率有显著差异。经济水平低的地区参合率最高(88.9%),经济中等的地区次之(88.1%),经济水平高的地区参合率最低(81.5%)。4.宣传方式政府现行的宣传方式与三方利益主体认可的宣传方式有显著差异,说明现行宣传方式不太合适,对农民所起的宣传效果不大；三方利益主体认可的宣传方式依次是：通过电视、网络、广播等传媒>村干部挨家挨户讲解>发放宣传资料>召开大会,集体宣讲>其他。5.三方利益主体均认为新农合的筹资应该由中央财政出资最多。6.认知情况三方利益主体对新农合政策的认知仍然欠缺。调查所得：31.8%的调查对象知道“报销模式”；67.3%知道“新农合就诊地点规定”；39.6%知道新农合“报销程序”；37.0%知道新农合“基金管理”模式。7.满意度三方利益主体对新农合满意度均有显著差异。对各项满意程度中,农民对新农合的满意率均比医务人员和经办人员的满意率低。农民持“满意”的在18.0%-38.0%之间。医务人员对各项的“满意”率在41.2%-73.4%之间。经办人员对各项的“满意”率在39.6%-62.5%之间。8.前景评价三方利益主体对新农合发展前景的评价有显著差异。73.7%、78.6%的医务人员和经办人员觉得新农合未来发展前景好,但只有47.2%农民对新农合发展前景比较看好。9.参合影响因素经过二分类Logistic回归分析得,影响农民是否参与新农合的因素有,农民一般情况(地区、婚姻、人均年收入、患病后就医情况)、认知宣传情况(政府的宣传方式、报销模式、报销程序、就诊地点、基金管理),对经办机构(报销起付线、报销的病种范围、服务态度)和对发展前景的评价。10.满意度影响因素经过多分类Logistic回归分析得,影响农民对新农合整体满意度的因素有就诊方便性、报销比例、报销封顶线、报销手续、报销的病种范围、对经办机构的服务态度和监督方式。