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目的:通过门诊规律随访及时了解患者危险因素控制情况并进行干预;及时了解患者药物治疗依从性、合理性并进行宣教;及时发现患者是否存在睡眠障碍、焦虑状态、抑郁状态等情况并进行干预治疗等,分析门诊规律随访综合管理对大动脉粥样硬化性脑梗死患者一年内复发的影响程度,以期为二级预防寻求一种行之有效的途径。方法:本研究采用前瞻性、随机对照的方法。选取2016年10月至2017年12月内蒙古五原县人民医院神经内科入院的大动脉粥样硬化性脑梗死(根据TOAST分型标准筛选)患者,此部分患者出院后随访12个月(即随访截止到2018年12月),最终收集248例,研究组、对照组各124例,研究组进行3个月、6个月、12个月的门诊随访,对照组仅在12个月时进行门诊随访。研究组在3个月、6个月随访时观察指标包括血压、血糖、血脂控制情况,不达标者进行及时干预至达标;患者是否戒烟,未戒烟者进行健康教育,家属监督戒烟;患者二级预防药物使用情况,并进行宣教以保证药物依从性;应用PHQ-9量表、GAD-7量表、PSQI量表筛查患者是否存在抑郁状态、焦虑状态及睡眠障碍问题,出现异常及时精神科会诊给予支持性心理治疗或药物干预治疗;记录患者是否复发。最后,在12个月随访时主要评价两组脑梗死复发率是否存在统计学差异;其次评价药物依从性、危险因素控制及卒中后睡眠障碍、焦虑状态、抑郁状态三方面是否存在统计学差异。结果:对照组失访3例,研究组无失访病例。对照组与研究组脑梗死复发率(分别为18.2%、4%)、戒烟率(分别为28.9%、95.9%)差别有明显统计学意义(P<0.001),研究组脑梗死复发率明显低于对照组。研究组戒烟率明显高于对照组。对照组与研究组服用抗血小板药、他汀类降脂药、降压药及降糖药的药物依从性(分别依次为82.6%、53.7%、88.5%、88.6%和99.2%、92.7%、100%、100%)差别有统计学意义(P<0.05),研究组明显优于对照组。对照组与研究组两组血脂、血压及血糖的达标率(分别依次为41.3%、70.5%、38.4%和84.7%、93.6%、85.7%)差别有统计学意义(P<0.001),研究组达标率明显高于对照组。对照组与研究组患者存在抑郁状态、焦虑状态、焦虑抑郁状态、睡眠障碍及需精神科干预治疗方面所占比(分别依次为43.8%、45.4%、33%、58.7%、62%和7.3%、3.2%、3.2%、6.5%、8.9%)分别比较,两组间差别有统计学意义(P<0.001),研究组明显少于对照组。对照组与研究组各生化指标及评分数据经统计学两独立样本t检验分析,差别有统计学意义(P<0.05),研究组低于对照组。研究组3、6及12个月三个随访时间点数据经统计学分析:脑梗死复发率、戒烟率、药物依存性、血压达标率及血糖达标率差别无统计学意义(P>0.05);血脂达标率(分别为72.6%、86.3%、84.7%)比较差别有统计学意义(P<0.05);抑郁状态、焦虑状态、焦虑抑郁状态、睡眠障碍及需精神科干预治疗所占比(分别为31.5%、50%、29%、63.7%、64.5%;14.5%、11%、7.3%、25.8%、26.6%;7.3%、3.2%、3.2%、6.5%、8.9%)数据经统计学χ~2检验,差别有统计学意义(P<0.001),12个月为最低;各生化指标及评分数据经统计学方差分析检验,高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、NIHSS评分差别无统计学意义(P>0.05),其它各指标及评分差别有统计学意义(P<0.05),12个月时各生化指标及评分最低。通过上述统计结果提示门诊规律随访明显降低了大动脉粥样硬化性脑梗死的复发率,提高患者二级预防药物依从性,增加血压、血糖及血脂的达标率,明显增加戒烟率,明显改善卒中后焦虑状态、抑郁状态及睡眠障碍。结论:门诊规律随访可有效控制大动脉粥样硬化性脑梗死患者的危险因素,提高患者二级预防药物的依从性,明显改善卒中后焦虑状态、抑郁状态及睡眠障碍,通过这种综合管理方式可明显降低大动脉粥样硬化性脑梗死复发率。通过研究组3个月、6个月及12个月各项指标分析对比显示TG、TC、LDL-C、PHQ-9、GAD-7、PSQI、mRS差别有统计学意义(12个月时最低),提示随着门诊规律随访规范化管理时间的延长,对血脂、焦虑状态、抑郁状态及睡眠障碍管理的越好,可能越能有效降低患者的复发率,并且可能与患者神经功能预后改善成正相关,需要进一步增加随访时间、样本量及细化分组证实。